资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,脊柱与四肢检查,南京医科大学一附院风湿免疫科,1,脊 柱 解 剖,学,(,Anatomy of spine),构成,:,椎体,C,：,7 T,：,12 L:5 S:5 C,o,4,椎间盘,附件,脊髓,功能,:,传递重力,支撑体重,活动的枢纽,.,保护内脏,2,脊 柱 的 解 剖 结 构,(,Anatomy of spine),3,脊 柱 的 体 表 标 志,(,Surface mark of spine),C,2,：,第一个棘突,C,7,：,隆突,T,3,：,肩胛冈内侧连线,T,7,：,肩胛下角连线,L,3,：,最长横突,L,4,：,双侧髂嵴最高点连线,4,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,视诊,:(,背面视诊和侧面视诊）,C,7,-S,1,棘突连线,脊柱活动度检查,脊柱压痛和叩击痛检查,脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查,(,Examination of spine),自动运动,颈椎,前屈,后伸,左右侧屈,左右旋转,腰椎,5,脊柱病理性变形,颈椎,侧偏 先天性斜颈,后伸 角弓反张,前曲,僵硬,6,脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）,部位,:,胸椎多发后凸,(kyphosis),（驼背,gibbus,）,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,成年人,强直性脊柱炎,老年人,骨质退行性变,7,结核病导致脊柱后突,8,佝偻病,-,脊柱后凸,9,强直性脊柱炎,10,脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）,部位：,腰椎多见前凸（,lordosis,）,临床意义,:,妊娠晚期；,大量腹水；,腹腔巨大肿瘤；,先天性髋关节脱位。,11,脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）,脊柱侧突,（,Scoliosis）,姿势性侧,凸,儿童坐姿不良,椎间盘脱出症,脊髓灰质后遗症,器质性侧凸,特发性脊柱侧凸,佝偻病,慢性严重胸膜病变,肩部畸形,12,自动运动,颈椎,前屈,后伸,左右侧屈,左右旋转,腰椎,脊柱活动检查,13,脊柱活动范围,颈,/,腰活动受限,颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损,颈椎病,/,腰椎间盘突出,结核及肿瘤,外伤,/,骨折,/,脱位,腰椎椎管狭窄,前曲,后伸,左右侧弯,旋转,颈椎,3545,3545,45,6080,胸椎,30,20,20,35,腰椎,75,30,35,8,全,128,125,73.5,115,14,脊 柱 压 痛 与,叩 痛,正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。,急性、慢性腰扭伤,腰椎间盘突出症,结核,/,外伤,/,骨折,纤维肌痛,/,劳损,叩痛表明病变深在。,直接叩诊法：,脊柱结核、脊柱炎,间接叩诊法：,脊柱结核、骨折及椎间盘突出,15,脊柱常用检查方法,直腿抬高实验,(,Lasegue）,:,神经根受刺激的表现,30,阳性,见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；,腰骶神经根炎。,坐位屈颈（,Lindner）,试验,骨盆旋转实验,：,极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈,下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。,16,四肢与关节,一般检查,关节物理检查,上肢关节：肩关节,肘关节,腕关节及手,下肢关节：髋关节,膝关节,踝及足,17,一般检查,视诊,触诊,动诊,颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等,皮温、动脉博动,肌力,0：,无肌肉收缩,1：有肌肉收缩，无关节活动,2：肢体活动不能对抗重力,3：肢体活动能对抗重力,4：能对抗重力和轻微阻力,5：正常,四肢理学检查,四肢与关节,18,常见的肢体异常情况,(,Abnormal of Extremities),肢端肥大：,生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症,肌肉萎缩：,神经源性、肌肉源性,骨折与关节脱位：,畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感,下肢静脉曲张：,小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡,水肿：,静,脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病,肝掌：,大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现,杵状指：,末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。,反甲,19,肢端肥大,肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。,20,下肢水肿,对称性？非对称性？全身性？局限性？,21,下肢静脉曲张,22,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸,发绀型先心病,吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,23,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：,缺铁贫,24,四肢与关节,一般检查,关节物理检查,上肢关节：,肩关节,肘关节,腕关节及手,下肢关节：,髋关节,膝关节,踝及足,25,肩关节,关节构成,关节活动,特殊检查,前屈,90,；后伸,45,外展,90,内收前正中线外旋,30,； 内旋,90,冰冻肩 搭肩试验,方肩畸形,耸肩 肩章肩,(,Shoulder joint),关节物理检查,(,Examination of joint),26,肩关节的解剖结构,(,Shoulder joint),27,28,肘关节,构成,关节活动,特殊检查,上肢携物角,屈肘,135 150,伸肘,10,旋前旋后,80,90,肘后三角,肘关节脱位,肱骨髁上骨折,1015,(Elbow joint),肿胀,/,压痛,29,手部检查,：,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,构 成,关节活动,畸 形,背伸 3560 掌屈 5060,桡偏 尺偏 30,园形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎（压痛）,囊状突起,腱鞘囊肿,垂腕,桡神经损伤,猿掌,正中神经损伤,(Hand),腕 关 节,(Wrist joint),30,RA,31,OA,32,银屑病关节炎,33,痛 风,34,髋关节的解剖结构,(,Anatomy of Hip joint),35,36,髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋,45,内收,25,和外展,60,屈曲及伸展,30,构 成,关节活动,(Hip joint),步态,跛行,鸭步,呆步,畸形,内收,外展,旋转,37,四 肢,膝关节检查,正常膝关节活动范围0 150,关节腔积液,浮髌实验,关节畸形：内翻,O,形 外翻,X,形,膝内外翻,佝偻病、大骨节病,踝关节和足检查,（有无肿胀,/,压痛）,（扁平足,/,高弓足,/,马蹄足,/,足内外翻）,38,39,拇外翻畸形,40,41,膝关节积液,42,thanks!,43,皮肤,颜色（红、白、黄、紫、黑）,弹性,皮疹,皮下出血,蜘蛛痣,水肿,皮下结节,44,皮 肤,-,颜色与疾病,苍白：,见于贫血、血管痉挛（寒冷,/,惊吓,/,休克,/,雷诺）,发红：,见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物（阿托品）、中毒（一氧化碳）,发绀：,见于还原,/,异常血红蛋白增多症,黄染：,见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病,食物 胡萝卜素,药物 阿的平,/,呋喃类,色素沉着：,见于肝病、内分泌紊乱疾病,-,肾上腺皮质功能减退,色素脱失：,见于遗传性疾病，如白癜,/,白癍,/,白化病,45,stained yellow,总胆红素34,umol/L,轻度黄染见于巩膜和软腭,严重时见于皮肤,三种黄疸,鉴别疾病与非疾病,46,cyanosis,常见部位,产生原因,47,皮 疹,斑疹,maculae,丘疹,papules,斑丘疹,Maculopapule,玫瑰疹,roseola,寻麻疹,urticaria,48,丘疹,49,斑疹,50,玫瑰疹,51,寻麻疹,52,出 血,瘀点,(,petechia,),5,mm,皮疹,瘀点与小红痣鉴别,53,蜘蛛痣,概念,形成原因,分布区域,检查方法,spider angioma,54,水肿 毛发,凹陷性水肿,非可凹性水肿,轻,眼睑,/,胫前,/,踝,中,全身,重,全身、外阴、多浆膜腔,毛发增多,柯兴（,Cushing,）,毛发减少,脂溢性皮炎,神经营养性,疾病：狼疮,内分泌病：甲减,/,垂体机能减退,放射线及药物,55,
展开阅读全文