ITLS创伤评估与管理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ITLS创伤评估与管理,甘肃省紧急医疗救援中心,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,案例分析,一辆救护车被派往一个家庭纠纷现场。途中已被告知,1,名男子被厨,刀砍伤。救护车到达现场时，首先需要关注的问题是什么？,车辆到达现场后，伤者妻子已被警察控制。警察向救援人员出示了,一把,25cm,长的带血刀具，并告知伤者是在厨房门口处一个七节楼梯底,部发现的。,在靠近伤者时应注意哪些问题？,受伤机制是什么？,优先处理什么？,对伤者进行哪种评估？,伤者需要尽快转运吗？,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,学习目标,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,1.,明确创伤评估与管理的步骤。,2.,了解,ITLS,的初步评估。,3.,解释初始检查、快速创伤检查、重点查体之间的关系。,4.,了解什么情况下，可以中断初步评估。,5.,了解什么情况下，需要做一些关键性治疗。,6.,掌握怎样鉴别严重伤情及怎样处理。,7.,了解,ITLS,持续评估。,8.,了解,ITLS,进一步评估。,概述,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,关键术语,伤者评估,ITLS,初步评估,AVPU,初始检查,快速创伤检查,SAMPLE,病史,重点查体,ITLS,持续评估,DCAP-BLS-TIC,ITLS,进一步评估,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,名词解释,初始检查：,对伤者气道、呼吸、循环的快速评估。寻找出危 及生命的伤情。,快速创伤检查：,一个从头到脚的、快速、重点检查，寻找危及生命的外伤。,重点查体：,对于有明确受伤机制或者有明确损伤原因的伤者，可以局限于受伤部位,的检查。,AVPU:,意识状态分级。,A-,警醒。,V-,声音。,P-,疼痛。,U-,无反应。,SAMPLE,病史：,症状、过敏史、用药史、既往史、最后一次进食史、事件经过。,DCAP-BLS-TIC,：,畸形、挫伤、擦伤、穿透伤、烧伤、撕裂伤、水肿、压痛、不稳,定、骨擦音（感）。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,一、初步评估,(2,分钟,),甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,现场评估：标准防护,现场危险,伤者数量,需要增援（人员或装备）,受伤机制,初始检查：总体印象,意识水平,气道,呼吸,循环,受伤机制,广泛或未知的 局部的,快速创伤检查 局部检查,是否需要立即转运,进一步评估,持续评估,初步评估,现场评估,标准防护措施,危险、伤者人数、是否需要支援,受伤机制,初始检查,总体印象,年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色,致命性出血,AVPU,主诉、症状,气道,（进行颈椎固定）,（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）,呼吸,（,存在？,频率、深度、力度）,循环,（,是否存在桡动脉或颈动脉搏动？,频率、节律、质量）,皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间,出血是否被控制？,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,快速创伤检查,头颈：,出血？颈静脉怒张？气管偏移？,胸部：,不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音,呼吸音：,（有无？对称？如不对称：叩诊）,心音,腹部：,（挫伤、穿透伤,/,脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆）,骨盆：,压痛、不稳定、骨擦音,上肢,/,下肢：,有无明显红肿、畸形。活动？感觉？,后背：,明显外伤、压痛、畸形,重症患者,转送至救护者完成检查,若桡动脉脉搏存在：,生命体征、脉搏、呼吸、血压,若意识状态发生改变：,瞳孔：大小？对光反射？等大？,格拉斯哥昏迷量表,局部查体,对已查出的外伤进行局部查体,若存在离心性损伤及其他导致脊柱外伤的可能，仍要评估脊柱,若桡动脉脉搏存在：,生命体征、脉搏、呼吸、血压,若意识状态发生改变：,瞳孔：大小？对光反射？等大？,格拉斯哥昏迷量表,中断,一旦开始,ITLS,评估，只有,3,种情况下团队领导才可以终止评估。,1.,现场环境变化，不再安全。,2.,呼吸道梗阻。,3.,心搏骤停。,呼吸停止、呼吸困难或出血等严重情况，可以交由队友进行处理而队长,要继续评估伤者。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,Fix It,紧急处理流程,根据经验提示，队长往往因中断评估流程去处理外伤而导致评估不足。,而,ITLS,的重要理念，就是快速找出存在的伤情、不中断评估流程、不增,加现场时间。,检查气道时，“,Fix It”,可以是使用储氧面罩通气。,检查颈椎时，“,Fix It”,可以是颈托的使用。,检查,时，“,Fix It”,可以是,。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,高优先级,如果伤者存在下列问题，可认为是高优先级（高危）伤者。,1.,严重的受伤机制。,2.,高危人群（年幼、年长、慢性疾病伤者）。,3.,存在以下情况,:,意识不清,呼吸困难,严重的头、颈、躯干疼痛。,4.,初始检查发现以下问题：,意识状态改变,呼吸异常,循环异常（休克或无法控制的出血）。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,SAMPLE,病史,在对伤者进行初步评估（初始检查、快速创伤检查或重点查体）的同,时，队长或队员一个开始采集,SAMPLE,病史。这一点必须从旁观者那里,获得相关信息，这一点尤为重要，因为他们无法伴随在整个转运过程中。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,转运,如果伤者存在以下情况，立即转运。,1.,初始检查：,意识状态改变,呼吸异常,循环异常（休克或无法控制的出血）。,2.,在快速创伤检查中发现的能快速导致休克的情况。,躯干穿透伤,腹部异常（连枷胸、开放性损伤、张力性气胸、血胸）,腹肌紧张，膨隆,骨盆不稳定性损伤,双侧股骨骨折。,3.,受伤机制严重。,一般健康状况差的伤者，即使貌似稳定，但其受伤机制很严重或存在其他的危,险情况（高龄、健康状况差、同一机车的其他患者已死亡）应该尽快转运。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,二、持续评估,将伤者转运至救护车，完成初步评估获知生命体征后，应该进行持续评估。,持续评估是评估伤情变化的简化评估。进一步评估只做一次，而持续评,估可以反复进行。,在短距离转运的重症病例中，可能没有足够的时间进行进一步检查，这,时候就可以通过持续评估来代替。重症伤者，每,5,分钟进行一次，稳定,伤者，每,15,分钟进行一次。,还包括以下情况：,伤者每次移动时。,每次对伤者进行治疗时。,当伤者病情恶化时。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,持续评估：,1.,询问伤者感觉是否有变化，完成,SAMPLE,病史的询问。,2.,重新评估伤者意识状态（意识水平及瞳孔），若有改变，进行血糖检查，重新进行格拉,斯哥昏迷评分。,3.,重新评估,ABCs,再次评估伤者气道：重新评估气道是否开放？如果是烧伤伤者，判断是否有吸入性损伤。,再次评估呼吸和循环：再次判断生命体征。注意皮肤颜色、状况、皮温。判断是否存在,颈静脉怒张、气管移位。复查胸部，评估呼吸音。若呼吸音对称，判断气道分泌物、是,否存在张力性气胸、血胸、听诊心音。,4.,复查腹部，是否有压痛、肌紧张、腹部膨隆。,5.,复查已经明确（查出）的损伤（擦拭所致出血；四肢的,pms,;,连枷胸、张力性气胸、胸部,开放性损伤等）。,6.,检查治疗措施。气管插管的位置、开放性。氧流量。静脉通道是否通畅、流速。封闭吸,入性伤口的敷料。张力性气胸穿刺针是否通畅。夹板和敷料。刺入身体的异物是否妥善,固定。孕妇伤者的体位。心电、血氧、血压监护。,应准确记录所有的发现和操作，记录伤者转运途中的病情变化。记录关键性治疗,的时间，在病情重写明伤情及事故相关的重要细节。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,持续评估,伤者病史：,完成,SAMPLE,病史采集（若未完成）,AVPU/,瞳孔变化,若意识状态发生变化：,血糖、格拉斯哥昏迷评分,生命体征：,脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护,气道：,开放？若是烧伤伤者判断有无吸入性损伤,呼吸：,存在？频率、深度、力度,循环：,皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间,出血是否被控制？,检查颈部：,明显外伤、压痛、水肿。颈静脉怒张？气管偏移？,检查胸部：,不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音,呼吸音：,有无、对称？（如不对称：叩诊）,心音,检查腹部：,挫伤、穿透伤,/,脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆,复查伤情,检查治疗措施：,插管、氧气、静脉滴注、胸外伤的封闭敷料、减压针、夹板敷料、体内异物、怀孕伤者的体位,复查监护：,心电、血氧、血氧。,三、进一步评估,当你开始进一步评估时，应该先快速的再进行一次初始检查。,是否需要进一步评估及何时开始进一步评估，取决于以下情况：,1.,重症伤者。,2.,如果转运路途较短而你又需要对伤者进行治疗，可以不做。,3.,如果初步检查为发现严重问题，可以在现场进行进一步评估。而那些无危险受伤机制，且病情相对稳定的伤者不需要。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,进一步评估,初始检查,总体印象,年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色,致命性出血,AVPU,主诉、症状,气道,（进行颈椎固定）,（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）,呼吸,（,存在？,频率、深度、力度）,循环,（,是否存在桡动脉或颈动脉搏动？,频率、节律、质量）,皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间,出血是否被控制？,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,详细查体,伤者病史：,完成,SAMPLE,病史采集（若未完成）,生命体征：,脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护,格拉斯哥昏迷评分：,意识状态,头部检查：,DCAP-BLS-TIC(,瞳孔、,BATTLES,征、浣熊征、耳鼻漏,),检查颈部：,DCAP-BLS-TIC,。颈静脉怒张？气管偏移？,检查胸部：,不对称、,DCAP-BLS-TIC,。,呼吸音：,有无、对称？（如不对称：叩诊）,心音,检查腹部：,挫伤、穿透伤,/,脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆,检查骨盆：,DCAP-BLS-TIC,检查上下肢：,DCAP-BLS-TIC,检查后背：,只在初步评估末查背部时进行,DCAP-BLS-TIC,案例分析,救援人员携带基本设备走向伤者。发现伤者是一名躺在楼梯底部的,30,岁左右男子。仅穿内裤，左侧卧位躺于血泊中。神志清醒、面色苍白、皮肤湿冷。队长让,2,助注意伤者右侧臀部存在一大面积裂伤。队长表明身份后，告知伤者,1,助将对他进行头颈部固定，以避免可能的损伤。在处理过程中，发现伤者神志清楚、气道开放、无异物。,救援人员轴向搬运伤者至脊柱板。队长评估呼吸时发现呼吸频率快、顺畅、潮气量充足。但是伤者颈动脉搏动快，无桡动脉搏动。,1,助用自己的膝盖固定伤者头部的同时，对其进行面罩吸氧。队长快速检查出血情况，发现,2,助已经通过直接压迫成功止血，现在正给伤者加压包扎。,询问事情经过，伤者自诉在洗澡时，被妻子发现自己与别的女人有染的证据，被妻子持刀追逐并在出门时被其砍伤大腿上部，然后失足从楼梯上跌下。否认一过性意识丧失，伤者认为自己没有在跌落过程中受伤。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,队长判断伤者为重症伤者，并开始,快速创伤检查,。如果仅仅是从楼梯上跌落，则只需,重点查体,。队长检查伤者有无颈部压痛、颈静脉怒张、检查触诊胸部，无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常，触诊无压痛、肌紧张、膨隆。触诊骨盆稳定，无压痛。检查加压敷料以控制出血。检查四肢有无畸形、肿胀。当,1,助和,2,助将伤者固定于脊柱板时，队长应询问有无过敏史、有无用药史、上次进食时间（,4,小时前）。脊柱运动限制无法提示伤者无坠落伤或分离性损伤。,救援小组快速将伤者转运至救护车。队长指示,2,助将伤者运至创伤中心。转运途中，队长开始进行,持续评估,，,1,助则获取了伤者一系列生命体征，脉搏,132/,分钟，呼吸,30,次,/,分钟，血压,76/48mmHg,及血糖,6.8mmol/L,。向仍然意识清楚的伤者解释正在进行的操作。建立两条静脉通道快速补液并尝试将收缩压提高到,80-90mmHg,。在,1,助对伤者连接心电、血氧监护时，队长再次检查伤处并确定以及止血。然后呼吸创伤中心急诊科，告知预计到达时间及伤者的一般状况。,如果途中仍有时间，队长应对伤者进行,进一步评估,来寻找合并损伤。,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,谢谢大家！,甘肃省紧急医疗救援中心,GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,