dvt的预防及护理培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,DVT,的预防及护理,内三科 周美娇,DVT(,深静脉血栓形成）,指血液在深静脉内,异常凝结,所致的一种静脉,回流障碍,性疾病,多发生在下肢。,C,ontents,目录,1、dvt的高危因素,2,、,dvt,的形成机制,3,、,dvt,的临床表现,4,、,dvt,的预防,5,、,dvt,的评估,6,、,预防措施及护理,7,、肺栓塞,下肢静脉解剖,下肢静脉分成深浅两组,深静脉,：又称伴行静脉，与同名动脉伴行，行程与同名动脉相同。,浅静脉,：又称皮下静脉，位于皮下浅筋膜内。,dvt的高危因素,DVT的常见高危因素有,：,长期卧床,外科手术后,妊娠和长期服用避孕剂,某些恶性肿瘤以及凝血因子异常,dvt的形成机制,血液的高凝状态,血管壁损伤,血流缓慢,三个因素中，单一因素较少致病，常常是,2,个或,3,个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，,而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。,血液高凝状态,组织和细胞的损伤,见于休克、创伤、手术、组 织坏死和输血反应等。,药物所致,见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作用，肝素治疗病人有,5%,产生肝素血小板抗体。,疾病所致,见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。,血管壁损伤,生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质,C,、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。,静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。,血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成,。,血流缓慢,血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。,静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。,细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。,因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起,DVT,。,dvt的临床表现,1,、,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张,是下肢,DVT,的三大症状。,2,、根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血,栓的上界,一般小腿中部以下水肿病变在,腘静脉,膝以下水肿疼痛为,股浅静脉,大腿中部以下水肿为,股静脉,臀部以下水肿为,髂总静脉,双侧下肢水肿为,下腔静脉,3、疼痛多为,坠痛,或,钝痛,dvt的分类,dvt的评估,1、Homans征（霍曼氏征）：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起,小腿肌肉深部疼痛,，为阳性。,提示小腿深静脉血栓形成,。,dvt的评估,2、测量部位：,髌骨上缘15cm,髌骨下缘10cm,3、,DVT评估表,1,2,1,周测量一次,预防措施及功能锻炼,预防措施：,一、,基本预防,二、,物理预防,三、,药物预防,功能锻炼,一、,股四头肌等长收缩运动,二、,足踝关节旋转运动,三、,有效呼吸,四、,有效咳嗽,dvt的预防,一、基本预防,1,抬高,患肢,，禁止腘窝及小腿单独垫枕；加强观察,2,避免下肢静脉穿刺,，特别是反复穿刺,3,避免脱水,4,戒烟戒酒,，,控制血糖血脂,5,多做,深呼吸,及,咳嗽动作,6,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤,7,规范下肢止血带的应用,8,鼓励患者主动活动,，尽早下床,dvt的预防,二、物理预防,1足底静脉泵,2间歇充气加压装置,3梯度压力弹力袜,下列情况禁用,：,1,充血性心力衰竭,，,肺水肿,和,下肢严重水肿,2,下肢静脉血栓症,，,血栓性静脉炎,或,肺栓塞,3下肢局部情况异常（,皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术,），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,物理预防,足底静脉泵,（,VFP,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,三、药物预防,遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物,药物预防禁忌症,药物预防禁忌症,功能锻炼,股四头肌等长收缩运动,：,坐位或卧位伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷紧10秒放松10秒为一次。,（,50-100,次,/,组，,3-5,组,/,天）,备注：,检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。,足踝关节旋转运动：,由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3秒，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做踝关节旋转运动,。,功能锻炼,有效深呼吸训练方法：,缩唇呼吸运动,可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗,由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒,（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）,缩唇,，,如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空,。每天6-8次，每次10分钟。（每次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。,吹气球,对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动,膈肌呼吸,腹式呼吸,功能锻炼,有效咳嗽的方法：,深呼吸训练时配合做咳嗽训练，,正确有效的咳嗽排痰方法：,即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深呼吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液,。,咳嗽时应短促有力,，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉咙发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。,dvt的护理措施,1、绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20度-30度、,制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便,，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,2、每班观察,下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动,，每日,测量患者不同平面的周径,并记录，以判断疗效。,dvt的护理措施,溶栓护理,1、注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，,尽量减少,穿刺,次数,，拔针时局部压迫5-10分钟。,2、疗效观察。,用药后每2小时观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次,。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医生汇报。,3,、并发症观察：严密观察,有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向,。要特别注意有,无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪,dvt的护理措施,麻木,等,颅脑出血迹象,，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。,4、为保证疗效，溶栓药物,现配现用,，遵医嘱或按要求滴注。,5、观察有,无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥的肺栓塞症状,。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞。,肺栓塞,肺栓塞（,PE,）是,由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍,的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。,血栓是最常见的肺栓子。70%95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。,肺栓塞,（一）高危因素,1.年龄因素,尸检资料表明，PE的发生年龄多在5065岁，儿童患病率约为3%。而60岁以上可达20%。90%致死性PE发生在50岁以上。在女性2039岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍。,2.活动减少,因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成。,肺栓塞,3.静脉曲张和血栓性静脉炎,肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51%71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生PE。,4.心肺疾病,25%50%的PE患者有心肺疾病，特别是,心房颤动并伴有心衰,的患者最易发生。,肺栓塞,5.创伤,15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。,6.肿瘤,许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。,7.妊娠和避孕药,服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高47倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE。,8.其他原因,肺栓塞,（二）症状,1、,呼吸困难及短促：是最重要的症状,，可伴有紫绀。,呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关,。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。,反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。,呼吸困难的特征是浅而速,，R,40-50,次/分。,肺栓塞,2、,胸痛,：,钝痛，较大的栓塞可有夹板感,。,胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。,冠状动脉供血不足，也可发生,心肌梗塞样疼痛,（压榨性疼痛）。,栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸困难有关的,胸膜性疼痛。,肺栓塞,3、,晕厥,：提示有肺栓塞存在，发作时均可伴有脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。,4、,咯血,：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口，20-30ml。,5、,休克,：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。,6、,其他,：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。,肺栓塞,巨大肺栓塞、手术后活动或大便用力时有可能发生：,突然发生,晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汉淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突发死亡。,原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。,并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液,。,如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。,总结dvt的预防和护理流程,患者入院,评估,未发生,DVT,患者,DVT,患者,高危病人宣教、观察,DVT,预防措施,肺栓塞紧急处理,DVT,治疗、护理措施,发生肺栓塞,治愈、未发生肺栓塞,thanks,PPT,制作技巧,开始之前,Stop,何谓,PowerPoint,？,PowerPoint,通俗讲就是,Microsoft Office,旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；,用途：创建和放映演示文稿。,Cartoon,Idea,突出重点,何为优秀的幻灯片？,1,母版,2,文字,3,素材,4,动画,一、幻灯片中的母版,幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。,占位符,母板的优点,1,节约设置格式的时间,2,便于整体风格的修改,如何制作幻灯片母版,新建一个,空白文件,Step 1,Step 2,视图,-,母版,-,幻灯片模版,Step 3,选择适当图,片作为背景,Step 4,设置字体格式,保存成为母版,打开一个空白母版,挑选一张满意背景,福耀集团,分隔线,标志,单位,制作幻灯片母版实例,2010.04.29,日期,幻灯片设计,二、幻灯片中的文字,1,文字内容要简洁、突出重点,2,要采用合适的字体、字号与字形,3,文字和背景的颜色搭配要合理,文字要少,公式要少,字体要大,案例：小小标签，一波三折,客户投诉：,11071648,单出错,案例流程图：,小刘小张查核投诉,确认发货出错,联系北京外场,紧急处理,联系北京办事处,找到发错货物,联系发货客户,外场发运再次出错,紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货,客户提货，要求赔偿损失,赔偿损失，总结经验教训,案例,1,：提炼关键词,我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品,更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障,高达,20%,的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，,我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全,而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、,收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理,上的投入，又可以保障销售额,因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资,价值,新产品发布会,案例,2,：提炼关键词,国内最佳投资对象,-,首先，如果投资本产品，可保障高达,20%,的年利润,这是同行业最高的收益率,-,其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因,此比其它产品更加安全,-,第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等,业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力,从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值,新产品发布会,案例,3,：提炼关键词,为什么说是国内最佳的投资对象？,1,、最佳的收益,-,年利润,20%,，同行业最高水平,2,、安全的投资,-,如果未能获利，退还所有投资额,3,、便捷的管理,-,促销、销售合同、以及收取分期付,款等业务的管理,新产品发布会,1,、文本格式,PPT,文本演示文本,内容：,14-20P,题目和强调：,24-36P,字体大小,2,、估算幻灯片的容量,按,演讲时间,估算,按,演讲内容,估算,在,规定时间,内,突出你的重点,让人,全面完整,地了解一件事,目的,单张,PPT,所需时间,每部分所占比重,重点,单张,PPT,需要,1-2,分钟,讲解,每部分比重可按,1,，,2,，,6,，,1,分配,经验,3,、估算幻灯片的容量,实例,1,实例,2,工作汇报,项目汇报,估算容量,如,10,分钟的报告，大概需要,7-10,张,PPT,估算容量,如,15,分钟的报告，大致需要,4+4+12+4=24,张,谋篇布局,你需要至少,60%,的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清,谋篇布局,你需要平衡各部分，以难易的标准来判断,4,、颜色的象征意义,红色：温暖、奋进、热烈,紫色：深沉、神密、寒冷,蓝色：广阔、冷清、宁静,白色：神圣、纯洁、素静,绿色：生机、和平、希望,黑色：神密、悲哀、稳重,5,、,24,色色相环,弱对比效果,中对比效果,中强对比效果,最强对比效果,赖祖亮,小木虫,三、幻灯片中的素材,Template,活用模版大大,提高制作效率,PowerPoint,的绘画功能已经相当强悍,叠放次序,虚拟图层,叠放次序的明显差异,组合效果,简单到神奇,组合图形,单一图形,可用此方法得到更复杂的渐变色效果,你也可以选择预设的渐变色,组合应遵循的规律,从简单到复杂,从背景往前景,从放大到缩小,图形组合后,可对整体进,行放大缩小,渐变填充基础,为何有些图形看起来会鲜活呢？,渐变,阴影,三维,示范,操作实例,绘制自选图形“圆角矩形”,在文本框中输入“示范”两字,示范,设置填充色,参见右图,设置文字格式,黑体，阴影,双击圆角矩形弹出此对话框,选择双色模式和所需要的颜色,选择填充样式后确定,线条选择无颜色,阴影样式选,17,号,组合圆角矩形和文字得到最后效果,示范,简易立体按钮制作攻略,自选图形选择椭圆，按住,shift,可拉出一个正圆,按住,shift,ctrl,拉动正圆可得到一个相同的圆,设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中,分别设置两圆的填充色，具体标准如右图,内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色,外圆选择双色渐变填充，,45,度斜向填充，无边框或浅灰边框,最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感,四、幻灯片中的动画,动画不是万能的,没有动画是万万不能的,一个好的,PPT,必定是动静结合的产物,何时制作动画？边做,PPT,边做动画还是做完时一起弄？,建议先做,PPT,最后设计动画，便于批量操作,对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画,钱不是万能的,没有钱是万万不能的,动画时间轴的概念,点击发生,1,2,3,连续发生,1,2,3,同时发生,1,2,3,间隔发生,1,2,3,动画,吸引眼球的关键,Heart,一颗心,让它动起来,一支笔,让它画起来,让它转起来,一只钟,动画解析,胶片式放映,切出,图片框,切入,总结：锦上添花,母版设置,动画水平,文字处理,素材积累,如何将它们融合？,因地制宜,活学活用,自己平时多练习,多参考高手的,PPT,说给他听；,做给他看；,让他做做看,；,做得好，夸奖他；,做不好，再改善；,反复做，成习惯。,实践,反复做，成习惯,PPT,常见问题解决方案,1,Q1,Q2,如何让我的图片和文本更整齐？,巧用,Shift,、,Ctrl,键,视图,网格和参考线,屏幕上显示网格,屏幕左下角绘图,调整,选中图片,PPT,常见问题解决方案,2,Q3,我的,PPT,缺少图片怎么办？,Q4,我的,PPT,有很多图片怎么办？,整理思路将文件变成关系图,尽量将文字精简并加上背景,分清楚图片的主次关系,用不同的动画显示图片,PPT,常见问题解决方案,3,Q6,我应该选择深色还是浅色背景？,纯属个人喜好，根据经验,来看，浅色背景更易配色,Q5,我的配色感很差怎么办？,尽量使用设计中的配色方案,使用经典的对比色，即反色,PPT,常见问题解决方案,4,Q8,如何将插入文件视频一同复制？,将要添加的视频文件和,PPT,文档,放置在同一个文件夹下面，换电,脑时及时更新路径,Q7,我的,PPT,为什么尺寸一直很大？,1,、对照片进行压缩处理,2,、检查图片是否带有大量数据,PPT,常见问题解决方案,5,Q9,大量图片处理时，有没有简便方法？,Q10,针对网上各种,PPT,模板如何取舍？,插入,-,图片,-,新建相册，,进行批量图片整理。,可信但不可全信，善于总结归纳,可用但不可全用，突出自己风格,