髋关节手术入路解剖学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋关节手术入路解剖学,广西医科大学一附院脊柱骨病,宗少晖,髋关节的基本结构,髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。,髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。,颈干角约,130,，容易发生股骨颈骨折。,关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。,总之，髋关节任何手术原则，首先考虑其负重的稳定性，其次才是运动性。,髋关节的结构特点,髋关节的神经支配,1,，闭孔神经的关节支，位于,关节囊的前下方。,2,，股神经及股直肌支的关节,支，分布关节囊的前面和上,面。,3,，坐骨神经，臀上神经及骶,丛分布关节囊的后面。,髋关节的血液供应,1,，旋股内外侧动脉：供,应股骨颈和头的血液。,2,，闭孔动脉：营养髋臼,和股骨头。,3,，股骨滋养动脉：营养,股骨颈或股骨头。,4,，臀上下动脉：分布髋,臼及关节囊。,髋关节手术入路的方式,1,，髋关节前外侧入路,2,，髋关节外侧入路,3,，髋关节后外侧入路,4,，髋关节后侧入路,髋关节前外侧入路,简称,S-P,入路，是髋关节手术中最常用,的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的,神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构，,安全的显露髋关节和髂骨。,适应症,1,，先天性髋关节脱位手术,2,，人工股骨头置换术,3,，人工全髋关节置换术,4,，髋关节中心性骨折脱位切开复位术,5,，髋关节成形术,6,，髋关节融合术,7,，髋关节滑膜切除术,8,，髋关节结核病灶清除术,体位：患者臀部用一扁枕垫高，使身体和手术台成,30,皮肤切口,切口起自骶嵴中部，,沿髂嵴外侧向前至髂,前上棘，然后转向髌,骨外缘方向，向下延,伸,10-12cm,。,利用两个神经界面：,浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面,深层：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间,研究对象含量确定和分组,浅层分离,在距髂前上棘的下方,5-7cm,处，沿肌间隙用剪刀分离皮下组织,注意：勿损伤外侧皮神经,自髂棘外唇剥离,阔筋膜张肌的起,点，扩大显露。,结扎旋股外侧动,脉升支，以减少,出血,深层分离,牵开,阔筋膜张肌,和,缝匠肌,显露深层的股直肌,和臀中肌,自髂前下棘和髋臼上缘股直肌直头和反折头附着处下,1cm,切断股直肌。,远期临床评价,髂腰肌向内侧牵拉，,部分显露关节囊,骨膜下剥离附着,于髂翼前部外侧,面的肌肉。,充分显露髋关节,囊的前部,下肢内收并充分外旋,钝性剥离附着于关节囊的,肌纤维,纵型或“,T”,型切开关节囊,显露股骨头，股骨颈及髋,臼前上缘,危险部位,神经,1,，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注意,2,，股神经：分离勿入缝匠肌或股直肌的内侧间隙中，此处易损伤神经,血管,旋股内外侧动脉及其分支：,分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将,旋股,内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血,髋关节外侧入路,该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙进入。,可同时显露股骨颈和大转子下部,危险部位,股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织,股静脉，股动脉：,Homan,氏牵开器放置位置不正确，刺破内侧股血管,股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防止,髋关节后外侧入路,直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术,不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。,但入路的显露范围有限,危险部位,股神经，股血管：牵开器放置位置不正确,旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时容易损伤,髋关节后侧入路,髋关节人工假体置换术最常用的入路,显露充分，且不损伤髋关节的外展装置,危险部位,坐骨神经：牵开器放置位置不正确或牵拉力量过大,臀下血管：轻柔分开臀大肌，尽早结扎,谢谢,!,