2022年医学专题—第七课：腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术,普外科,第一页，共十四页。,病历,(bngl),摘要,女性，54岁，主诉“间断右上腹疼痛,(tngtng),3年,发现肝脏占位2年”入院。,既往：有阑尾切除史。余无特殊。,查体：腹平坦，腹软，右上腹无压痛、返跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下未及。移动性浊音（-），肝区扣击痛（-）。肠鸣音正常。,辅助检查：CT：左肝血管瘤，腹部BUS:肝脏实性占位，胆囊壁增厚。生化、常规正常。,第二页，共十四页。,第三页，共十四页。,第四页，共十四页。,第五页，共十四页。,手术,(shush),适应征,（1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积,(tj),不太大的瘤体，较宜切除及取出（一般指肝，b,段的肿瘤）。肝癌患者无门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝a，,段肿瘤）。,（2）瘤体不宜过大，一般控制在10cm以下。,（3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。,（4）上腹部无手术史。,第六页，共十四页。,手术,(shush),方式,第七页，共十四页。,手术过程,左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，钛夹夹闭肝圆韧带，Ligasure断肝圆韧带，分离镰状韧带和左角韧带，充分显露左肝。,找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。,解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。,距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵拉两侧肝脏，百特剪逐步切肝。,ATW45夹闭左肝静脉及周围组织，夹闭后切断。,延长,(ynchng),左侧腹切口，伸入标本袋将肝脏取出。,第八页，共十四页。,手,术(shush,)时间6个半小时,出血600ml,住院8天，恢复顺利已康复出院,第九页，共十四页。,第十页，共十四页。,第十一页，共十四页。,谢谢(xi xie)！,第十二页，共十四页。,武汉注册,(zhc),公司 遇德容曗,第十三页，共十四页。,内容,(nirng),总结,腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术。女性，54岁，主诉“间断右上腹疼痛3年,发现肝脏占位2年”入院。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝a，,段肿瘤）。（3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。找到下腔静脉在下方,(xi fn),离断肝脏.暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵拉两侧肝脏，百特剪逐步切肝。谢谢,第十四页，共十四页。,