股骨颈骨折不愈合的治疗进展【骨科】-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,股骨颈骨折不愈合的治疗进展,骨科,1,ppt课件,股骨颈骨折不愈合的发生率,股骨颈骨折不愈合是临床治疗股骨颈骨折的常见并发症。,随着复位及内固定方法的改进不愈合的发生率逐渐下降，从,30%,降至,1O%,左右。,2,ppt课件,股骨颈骨折不愈合的影响因素,骨折的类型和复位质量,内固定的选择,病人的全身情况,3,ppt课件,股骨颈骨折的病理生理特点,股骨颈骨折可损伤股骨头的血供,由新生血管进入股骨头使之复活并新生骨,-,缓慢,新长入血管之间的,吻合少,，互相代替过程慢,4,ppt课件,股骨颈骨折的类型,5,ppt课件,股骨颈血供,6,ppt课件,骨折对血管的影响,图中白线代表骨折线，左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）,7,ppt课件,外展型和内收型骨折对血供的影响,图中深灰色的区域就是嵌入部分。发生嵌入性骨折时不仅支持带血管可能破坏中断，圆韧带血管位置也发生变化、扭曲，所以坏死率为,10-40%,。,8,ppt课件,股骨颈骨折不愈合的标准,目前尚无界定统一的时间标准,骨折,68,个月,后未能达到愈合的即为骨折不愈合,骨折后,假关节形成,-,作为一种股骨颈骨折不愈合的标志。,9,ppt课件,不愈合的临床表现,患肢不同程度的疼痛、肿胀、活动受限,骨折处有异常活动,X,线摄片显示：,髋内翻畸形,骨折端髓腔封闭,断端膨胀增大,骨折部位间隙加大,10,ppt课件,股骨颈骨折不愈合的分型,Leightons,分型,型：相对早期，多由内固定失败或复位不全（,3,个月内）,型：稍晚，骨折端的分离，髋内翻。最为常见（,3-6,个月）,型：更晚，纤维性骨不连，但固定及复位正常（,6-8,个月，或更晚）,11,ppt课件,股骨颈骨折不愈合的治疗,型：取出内固定，植骨术，更换内固定，或半髋置换,型：取出内固定，转子间截骨，骨折端加压内固定，或半髋置换,型：植骨，坚强内固定，半髋或全髋置换,12,ppt课件,治疗方法的选择,植骨术,截骨术,全髋关节置换术,关节融合术,13,ppt课件,植骨术,游离植骨术,-,通过内固定和植骨促使骨折愈合。,带蒂植骨术,带肌蒂植骨术,带血管蒂植骨术,14,ppt课件,游离植骨术的特点,方法简单、创伤小,游离骨块的存活靠爬行替代完成、骨折愈合时间长,制动时间长、不能早期负重、治疗效果亦不确定,适用：无明显肢体畸形和股骨头坏死病例，应用较少。,15,ppt课件,Nagi,等报道,4O,例切开复位内固定联合自体腓骨植骨治疗陈旧性股骨颈骨折，平均随访,58,5,个月，结果如下：,其中,38,例骨折愈合；,8,例中有,7,例术后出现股骨头血管再生且未出现塌陷，,28,例功能结果优或良；,4,例移植腓骨骨折、,6,例内固定物关节内穿透、,11,例髋关节内翻等并发症；,4,年后多数病例移植骨已完全再吸收；,16,ppt课件,带蒂植骨瓣,血运丰富,成骨细胞活跃，并向四周扩散，以爬行替代方式修复骨折部位及股骨头,手术操作不甚复杂，不需吻合血管,17,ppt课件,带蒂骨瓣植骨术,以,带股方肌蒂骨瓣植骨术,最常用。,带旋髂深血管蒂骨瓣植骨术,带髂腰肌蒂骨瓣植骨术,带缝匠肌蒂骨瓣植骨术,带臀上血管髂骨植骨术,游离带血管蒂腓骨植骨术等多种方法,18,ppt课件,股方肌蒂骨瓣植骨术,血供：主要来自臀下动脉和,(,或,),臀上动脉、旋股内侧动脉，在肌肉表面和肌质内形成丰富的血管网，是一个既带肌蒂，又带血管蒂的,双重供血,肌蒂骨瓣,该骨瓣较,平直,，植入后对髋关节屈曲活动影响较小，且肌蒂、血管蒂不易栓塞、扭转,对关节囊后方血供有一定影响，会出现,髋内翻,19,ppt课件,Judet,于,1962,年最早报道用带股方肌蒂骨瓣植骨术,Meyers,治疗,300,例股骨颈骨折不愈合，骨折愈合率达,89%,，其中植入松质骨的愈合率可达,97,Baksi,报道一组内固定联合带肌蒂骨瓣植骨治疗,56,例股骨颈骨折不愈合的临床结果，结果,42,例获得愈合，,7,例延迟愈合,(4,例出现了,1020,髋内翻,),，,12,例髋关节活动受限,2530,20,ppt课件,旋髂深血管髂骨瓣,骨瓣特点：,血管位置恒定、血供充足,取材方便、疗效可靠,能促进骨折愈合、减少股骨头坏死和骨折不愈合的发生,适合：青壮年陈旧性股骨颈骨折不愈合,21,ppt课件,2003,年雷光华等报道带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨联合内固定治疗,20,例陈旧性股骨颈骨折的临床随访结果，平均随访,6.3,年,术后,46,个月均达到骨性愈合,2,例头下型骨折发生股骨头缺血性坏死,术后髋关节功能优良率达,95%,22,ppt课件,游离带血管蒂腓骨植骨,2002,年,LeCroy,等报道游离带血管蒂腓骨植骨治疗,22,例股骨颈骨折不愈合年轻病例的临床结果，,其中,20,例愈合,1,例腓骨植骨,4,个月后再接受髂骨植骨治疗,13,例出现股骨头缺血性坏死,2O,例患者股骨头得以长期存活,平均,Harris,髋功能评分为,78.9,(,术前平均为,56.4,),术中无并发症出现，取骨处无不适症状,23,ppt课件,截骨术,原理：,通过转子部截骨，改变下肢负重力线，消除或减小骨折处剪切力,恢复臀肌张力，改变股骨近端生物力学环境，以促进骨折愈合和髋关节功能恢复,最早由,Pauwels,提出，后经,Muller,等改进,24,ppt课件,A,髋关节力的方向,B,骨折后力的方向,C,求出外翻角度,D,转子间外翻截骨,25,ppt课件,截骨术能促进骨折愈合和恢复肢体长度,是否影响关节置换有争议。报道不影响。报道有影响。,适应症：股骨头未见明显坏死，股骨颈无明显吸收，骨折能够复位。,26,ppt课件,相关报道,Anglen,等对,13,例患者行转子间截骨术，结果显示,所有骨折,均愈合，其中,2,例再次行全髋关节置换术；未发生感染、血栓栓塞、固定材料失败等并发症；,Marti,等应用转子间截骨术联合,120,成角接骨板内固定治疗,50,例：愈合,92%,，仅,3,例出现股骨头塌陷，再次行全髋关节置换者占,14%,；,Zehi,等报道对,41,例股骨颈骨折不愈合病例行转子间外翻截骨术治疗，结果,4O,例,愈合，仅,1,例技术性失败；,82%,病例术后,Harris,髋功能评分优秀或良好,27,ppt课件,全髋关节置换术,优点：,临床应用广泛，技术日趋成熟,早期负重、功能锻炼，避免长期卧床的并发症,再手术的风险率低,缺点：,手术时间较长,-,广泛松解,创面较大，暴露广泛，失血多,-,反应性血管增生,若发生力学上的失败和感染，补救处理极为复杂，效果不及其他能愈合，无股骨头坏死。,全髋关节置换应用时应严格掌握适应证，对年轻病人慎用，防止滥用。,28,ppt课件,半髋,-,全髋关节置换术,29,ppt课件,1999,年,Ortiguera,对,188,例小于,50,岁手术，随访,18,年假体翻修率,36%79%,。,30,ppt课件,髋关节融合术,于关节技术的进步、手术水平的提高及患者生存质量期望的增高，关节融合术治疗股骨颈骨折不愈合因自身的缺点，现已很少应用。,31,ppt课件,总结,股骨颈骨折不愈合的治疗应综合考虑患者各方面的因素,年龄,骨折形态,股骨头活力,股骨颈骨质吸收程度,骨质疏松情况,肢体短缩情况及对预后的要求等,32,ppt课件,谢谢,!,33,ppt课件,