产科危急重症早期识别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科危急重症的早期识别,西昌市妇幼保健院 刘兰萍,产科危急重症的早期识别,危急重症的定义：,是指,“,凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生儿或导致难产者,”,。,妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合并症）,产科危急重症的早期识别,广义的危急重症的定义：,国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高危因素。,在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理、并动员她们提前住院待产。,产妇死亡的前几位主要原因,产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞,A.产后出血25,B.感染15,C.子痫12,D.难产8,E.不安全堕胎13,F.其他直接原因8,G.间接原因20,早期发现和了解病情及其变化最直接的方法,视、听、触、叩、嗅、询问、思考,1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围,2.意识,3.生命体征：简单而重要,4.心理,5.特殊检查,6.药物治疗,早期发现危重症的重要方法,危急重症,通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺）,多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。,而最危重的情况莫过于心跳骤停。,脑功能衰竭,昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。,注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常等,各种休克,由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。,休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌等类型,病人的一般状态多数与病情是成正相关的,。,呼吸衰竭,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分,I型呼衰（单纯低氧血症）,II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留）,早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸痛等,心力衰竭,急性左心衰竭（肺水肿的表现）,慢性右心衰竭,全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭）,心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音,肝功能衰竭,肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等,肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,特别注意基础病：肾功能损害的早期指标，尿系列蛋白的测定。,有生命危险的急危重症五种表现,A.窒息及呼吸困难,常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓,B.大出血与休克,短时间急性出血大于800ml,C.,C1,心悸,C2,昏迷,D.正在发生的死亡,心脏停搏时间不超过8-10分钟,产科急危重症的快速识别,要点-生命“八征”,T P R BP C A U S.,生命体征（传统）,体温,（T）：正常36-37/体温超过37称为发热，低于35称为低体温,脉搏,（P）：正常60-100次/分，有力，同时听诊心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。,呼吸,（R）：正常14-28次/分，平稳，同时听诊双肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音,血压,（BP）：收缩压100mmHg或平均动脉压70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超过90mmHg则称之为高血压。,生命体征（广义）,神志,（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反应），深度昏迷（无肢体反应）,瞳孔,（A）：正常直径3-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,尿量,（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭,皮肤黏膜,（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,危急重症的特点,突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一，先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗.,注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。,患者病情按轻重缓急分为五类,1.非急诊患者,可根据当时急诊抢救情况给予诊治,2.普通急诊患者,30分钟至1小时予急诊处理,3.暂无生命危险急症者,30分钟内急诊检查及急诊处理,4.有生命危险急症者,5-10分钟内接受病情评估和急救措施,5.生命垂危患者,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,产科危急重症的主要临床特点,出血是最常见,、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。,出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。,产科危急重症的主要临床特点,妊娠和分娩可出现严重的并发症,。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。,了解上述事件中,生理问题,产科危急重症的主要临床特点,孕产期容易发生意外,。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死亡。,早期准备：,所谓产科工作永远要提前一步,，人员准备，制度准备，平时演练,产科危急重症的主要临床特点,孕期、手术后、产后各种生理问题与病理问题表现相同：恶心、呕吐、腹痛、发热、低血压、神志问题、心、肺、肾等各个器官和系统都可能出现的问题。表现为有症状、体征及化验指标异常,产科危急重症的主要临床特点,妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常不典型，容易误诊、漏诊、使病情加重而危及母儿生命。,产科危急重症的主要临床特点,流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这些这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克,很多工作是在解决自己制造的麻烦,按规范操作防止医源性危重症的发生,妇产科危急重症的识别,临床医生应,重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现,，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确及时的处理,呼吸系统危重病症可归纳为：,气道：气道阻塞、鼾声、喉鸣声,呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）、呼吸减慢（6次/分）、端坐呼吸；,氧饱和度90,不能说话、紫绀、哮鸣音,循环：血压90mmHg、心率130次/分,胸痛伴背痛、心脏明显扩大,各个系统的问题表现,消化：膨胀、上腹痛、黄疸、腹痛伴背痛,泌尿：少尿或无尿,血液：三系减少、瘀斑、出血不凝、针眼出血,神经：意识下降、意识混乱（烦躁）、反复抽搐,其他：疼痛不止。治疗无效、不能 及时得到急救,哮鸣音：如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；,常见重症症状的疾病,呼吸问题：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞,休克：皮肤湿冷、脉搏110次/分、细速、收缩压90mmHg。,阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。,常见重症症状的疾病,昏迷或抽搐,：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病,高热,：呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染,腹痛,：流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭曲、阑尾炎、盆腔炎。,产科休克的识别,休克可发生在血压正常的病人而低血压不一定是休克,碱缺失小于-4mmol/L和血清乳酸浓4mmol/L提示广泛低灌注，应考虑休克,尿量是生命器官灌注的可靠指征。如病人心动过速，碱缺乏加重，少尿，则应诊断休克,单纯低灌注均可激发炎症反应，是各种休克的基本机制。,炎症反应可致各器官功能衰竭，炎症反应包括DIC。对大出血的危险性要给予重视,有些不合常理的东西,肩难产时不一定是巨大儿，早产儿也会发生,足月临产时不一定是宫缩,咳嗽不一定是呼吸道感染,子宫破裂不一定都会剧烈腹痛,宫口扩张甚至胎儿娩出不一定有“宫缩,”,小现象可能是大问题,极度疲乏：重症肝炎,恶心呕吐：急性脂肪肝,体重增加：心衰,腰酸背痛：马凡氏综合征,心慌胸闷：肺栓塞,关节酸痛：结缔组织病,羊水栓塞,临床表现：前驱症状,心肺功能衰竭 凝血功能障碍、急性肾功能衰竭,胎儿宫内缺氧,氧,羊水栓塞,不典型且不特意异的前驱症状,发病迅猛，常来不及做实验室检查患者已经死亡,多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。,如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复,如羊水浑浊或入量较多时相继出现典型的临床表现,羊水栓塞,前驱症状 几乎100%病人存在,主要表现为：呼吸急促、憋气,发冷,头晕,心慌,针刺样感觉,恶心、呕吐,提示缺氧,，诊断羊水栓塞的第一线索,胎儿窘迫：胎心音异常，,严重的胎儿心动过缓,为,首发,甚至,唯一,症状的非典型AFE,AFE症状和体征发生概率,低血压、呼吸抑制、发绀,（100%）,急性胎儿窘迫（50%-100%）,心脏骤停（30%-87%）,呼吸困难（48%-72%）,50%发生DIC（22%-83%）,20%抽搐（10%-48%）,VBAC子宫破裂,CTG,异常：70-80%,持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛,胎先露消失,低血容量表现、休克,子宫张力基线下降,产程进展较慢多数宫口7cm后发生,（高度关注活跃期）,