重度颅脑损伤诊断与治疗的现状与进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重度颅脑损伤诊断与治疗的现状与进展,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,重度颅脑损伤诊断与治疗的现状与进展重度颅脑损伤诊断与治疗的现状与进展46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔重度颅脑损伤的诊疗方案,急性期诊疗方案(颅脑损伤3周内),过渡期诊疗方案(伤后3周3个月),康复期诊疗方案(伤后3个月以后),急性期诊疗方案,现场与初期诊疗,初步检查,一头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等,呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等,循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等,其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤,初步抢救,立即压迫止血与包扎伤口,迅速呼吸循环的复苏支持,一及时转运有急救条件医院,G633.96,分层教学法在体育教学中一直有着非常广泛的运用，它本着以学生为本的思想，根据学生的运动天赋和实际运动水平开展灵活多样的教学内容，帮助许多学生认识到自己在体育方面的强项和弱项，激发了他们对体育的兴趣，培养了他们的体育锻炼能力。在广大师生之间获得了极大的好评，深受学生们的欢迎，是一个真正为体育生考虑的好策略。,一、分层教学法的意义,1.激发学生的兴趣,不同的学生因为家庭环境、性格、身体状况、以及运动天赋等的不同，他们对不同体育项目的能力也是不相同的，在这种情况下，教师要针对不同情况制定属于适合各个学生的教学方案来组织体育教学，让学生自己也清楚自己在体育中的优势和不足，从而调动他们的学习热情，使他们对体育锻炼产生独特的兴趣，并由此逐步深入各个方面，全面激发他们的运动潜能和提升各方面的能力。最终让每一个学生树立正确的目标，提升体育教学质量。,2.挖掘体育人才,分层教学是一种非常人性化的一种教学方式，不但能传授学生相关体育知识，提高学生身体素质，锻炼学生的精神意志，?有利于更加精准地掌握哪些同学在哪些方面有独特的优势和爆发力，从而更加有效地挖掘人才，使一些较为优秀的学生脱颖而出。再对他们的优势进行特殊培养，使他们成为这方面的佼佼者，为我国的体育事业注入新鲜的血液。,3.优化教学资源配置,分层教学也能够切实优化教学资源的配置，资源都是有限的、宝贵的，所以教学中，应该尽量把资源的价值最大化，在进行分层教育的过程中，我们很轻易就能够发现哪些同学在哪些方面的优势，再把不同的、适合学生个人的教学资源进行分配，这种方式也是一种真正的因材施教。比如，有些同学可能根本举不起铅球，如果还让他们掷铅球，就算反复训练，对这些人也几乎没什么根本的作用，但是如果把反复训练的机会与精力花在那些在这方面有优势的人身上，取得的效果自然是不言而喻的。,二、分层教学法在高中体育教学中的运用,1.坚持因材施教原则,体育老师在实施分层教学法时，应该根据每一个学生的身体素质和综合能力制定教学任务和教学目标，坚持因材施教原则，切不可对全体学生一概而论。要关注每一个学生的生理素质，把合适的资源用在适合的人身上，争取让每一个体育生都能发现自己的价值，争取每一刻的训练都能发挥到最大的价值。例如：体育教师在田径训练课程中的“跑”的教学过程中，可以在一百米跑中推行分层的男女生训练标准，将男生的标准设置在十五秒九而将女生的标准设置到十八秒一上。在这一过程中随着训练逐步提高，并且对于运动能力非常突出的学生则要在十一到十二秒之内的目标中加以训练。从而能够让这些学生尽情地发挥自己的体育才能的同时更好地提升教师教学成果。使受益的不仅仅是学生，也还有体育老师。,2.坚持普遍培养原则,体育教师在分层教学的时候应该注重从普遍做起，再讲究分层，我们说的分层，也正是建立在普遍的基础上。先通过全体学生一起学习、一起锻炼，体育老师再从这些普遍中，选中适合各个层次的人进行分层。或者是选拔出一些特别优秀的人才，重点培养，让其逐渐拉开与同伴的差距，往更高的层次迈进。为他们以后要面对的高考拉分，更是为他们以后能够进入更好的大学，接受更加正规的体育训练，成为更加合格的体育型人才，甚至成为国家级的运动健将，民族的骄傲奠定基础。,3.使用梯次教学法,梯次教学法在体育教学中极其重要，因为分层教学的关键在于让高中生梯次进步。不论是在体育课上的训练还是课后的自我训练，体育老师都应该给学生细致正确的指导，体育并不可以相比于其他学科，也许其他学科只要考前认真复习几天就可以提高成绩，但是体育的进步都是靠刻苦的训练和付出来实现的，完全没有临时抱佛脚这一说，没有实力也就没有成绩。所以，体育生的进步是梯次的，循序渐进的。体育老师关键是要引导学生进步，不断鼓励学生挑战自己，超越自己。一步步发掘学生的内在潜能和爆发力。,4.全心全意培养人才,分层教学的目的归根结底就是为了培养各个方面的体育人才，通过把学生分成不同的层次，充分显示学生在各体育项目当中的能力，再由老师的专门培养，强化其身体素质，为体育届培养各类人才。教师在全心全意培养人才的过程中应当坚持定向哺育原则，即对特定的学生群体有着针对性的培养计划，同时，老师还应当遵从学生家长及其本人的想法，如果有学生自愿报名高考体育特长生，则应当把这部分学生作为重点培养对象，让体育场上的他们依旧阳光自信地迎接高考。,虽然分层教学在体育教学中有着极大的优点，但也有一些不可避免的缺点，比如，对于学生，如果被分到了势力较弱的那个层次，可能会因此消极，否定自己，从而丧失对体育的兴趣，甚至对体育产生反感厌恶。同样的，如果被分到了优势层次，学生可能会因此骄傲放纵，目中无人，甚至不服管教，不服从训练。对于老师，可能教“差生”的时候，会更没有那么大的热情，力不从心，这就像是有些老师难免会把学生分成两类：成绩好的和不好的。当然，这些缺陷也是值得我们努力完善的。教学的完善也是在一次次的尝试中摸索得来的，我们不是没有做到最好，我们只是在努力变得更好。,新课程改革几年来，初中语文教学迎来了春天，课堂教学充满青春的活力。学生的学习方式、教师的教学手段都发生了深刻的变化。而教学过程中，我们很难将语文教学与艺术联系起来。其实，语文学科是一门由飞扬着作者灵性的特殊教学内容而形成浓郁的人文特色的课，是一门不仅训练学生分析和运用语言的能力，而且熏陶其情操、发展其个性、培养其人格素质的特殊的课。要优化语文课堂教学，就必须把语文课视为执教者智慧、激情和技巧熔铸而成的艺术品，走语文教学艺术化的道路。只有这样，初中语文学科的素质教育才能真正地实现，学生的语文素养得到真正的提升。那么，初中语文教学如何特显其内在的艺术特性，走出一条宽广的艺术化的道路呢？,一、语文学科具有内在的艺术特征,语文即语言，是重要的交际工具、思维工具，孕育着深厚的文化底蕴。人们用变化无穷的语言和奇特神妙的组合，表达变化无穷的意义，是信息交流的载体。同时，它蕴含着丰富的历史、文化积淀，陶冶人的思想，激活人的思维，这就为培养学生的创新思维、创新精神提供了条件。那么，语文的艺术性就在于培养学生的语言分析、运用语言的能力，熏陶情操、发展学生的个性品质，培养学生高尚的道德情操。这就要求我们优化语文课堂教学，把语文教学看作智慧、激情和技巧熔铸而成的艺术品，走语文教学艺术化的道路。语文教学应独树一帜，并富有美学的创新精神，师生心灵共鸣，并激发其审美愉悦的学习状态，着眼于语文教学整体美感效应，而不拘泥于某种教学方法和手段的基本艺术创造原则，这应该是语文教学艺术追求的核心和本质，赋予语文课以生生不息的艺术活力与清新美感。,在教学中，我们应该结合教学内容，具体讲解时能左右逢源、妙趣横生，语文课堂给学生带来一路春风，将学生进入一个轻松和谐的氛围中，在知识的海洋里流连忘返，全身心地陶醉。有时在学生“山穷水尽”的关键时刻，教师或抛砖引玉，或画龙点睛，给学生“柳暗花明又一村”的境地，使学生心领神会，豁然开朗。,二、语文教学是师生情感的交流过程,教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、欢欣和鼓舞。语文也是如此，必须使教与学、主导与主体之间形成一种机制，形成一种审美的情感交流。这就要求语文教师必须担当传播情感的使命，及时捕捉情感迸发点，将情感精心播撒于学生的心田，再用自己爱的雨露去滋润，使之扎根、发芽，茁壮成长。语文教材就是情感的世界，教师要充分挖掘教材中情感的资源，利用现代化的教学手段（如声像兼优的多媒体教学）展示其美的世界，将学生带入一个情感世界。通过各种形式将情感传达给作为主体的学生，引起学生的共鸣，使学生受到审美情感的激励和感染，并融情感于学习中。同样，学生作为主体，要时刻把情感反馈给教师，当教师体验到学生的情感时，就能产生一种情感再激励，从而形成教学中的情理交融的境界。,三、将语文课堂视为启迪心灵的明灯,语文教学只激励情感是不够的，还要调动学生的灵感，引导学生去探索、创造。孔子说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”他把学习中的“乐”提到如此地位，是有根据的。应该怎样让学生成为学习语文的“乐之者”？首先应该在课堂教学中努力创造教学情境，在活跃课堂气氛这一环节上下功夫。“活跃”的表现形式最突出的特征即学生在教师指导启发下“思”和“言”的活跃，尤其是“言”的活跃。为此，备课时就根据学生实际水平的差异，设计一些难易程度不一，详略要求有别的问题，针对不同的学生分别要求。在课堂上，则根据学生的不同性格、语文能力，把握机会及时进行激发和启示，创造条件为学生的“思”和“言”提供机会，使他们产生“言”的欲望，从而达到激发学习兴趣、活跃课堂气氛的教学效果。当学生在心灵深处产生了一种强烈的求知欲望，教师一定要充分利用语文课堂，抓住这个时机带领学生在知识的海洋里遨游，用自己的智慧去启迪学生的智慧，用自己的意志去调解学生的意志，用自己的个性去影响学生的个性，用自己的心灵去呼唤学生的心灵，使教学成为一种赏心悦目、最富有创造性、最激动人心的“精神解放”运动，使课堂步入一个相容而微妙的世界。,听过于漪老师课的人都会有这样的感觉：知识像涓涓的流水，伴着美妙的音律，流进你的心田，潜入你的记忆深处，给你享受，使你终身受益。是的，语文课堂应该像润物的春雨，像夏夜的清风，像秋山的风叶，像高原的瑞雪，去开垦荒漠的心田，涤荡污浊的心灵，引发联想，引人创造，使以静态的文字沉睡在课本中的美质语文在我们富有激情的艺术创造精神和创造原则的点化下，还原并活化各具形象、充满才思的作者本人，让他们带着作者独特的生命气息走进莘莘学子的心灵深处。,语文教学必须走艺术化的道路。只有这样，才能为创新教育开辟一条广阔的天地。作为一名年轻的语文教师，我会尽自己最大的努力，为之奋斗。我相信，语文，这朵淡雅的小花，一定会绽放出最美丽的色彩！,重度颅脑损伤的诊疗方案,急性期诊疗方案(颅脑损伤3周内),过渡期诊疗方案(伤后3周3个月),康复期诊疗方案(伤后3个月以后),急性期诊疗方案,现场与初期诊疗,初步检查,一头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等,呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等,循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等,其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤,初步抢救,立即压迫止血与包扎伤口,迅速呼吸循环的复苏支持,一及时转运有急救条件医院,急性期诊疗方案,急救中心的诊疗,初步检查,记录受伤的时间、伤因与经过,检查头部伤情、五官与瞳孔等,测量呼吸、脉搏及血压,检查意识状况进行Gcs计分记录,神经系统及全身简要检查,检查是否有其他合并伤,辅助检查,颅骨翼线平片,颅脑T扫描,急性期诊疗方案,紧急处理,止血,保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、,气管插管、气管切开、辅助呼吸等,循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平,均动脉压在80mmg以上,初步诊断,颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性,轻、中、,重、特重(包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等),有无合并伤及休克,有无急症手术指征,急性期诊疗方案,处理决策,明确有无颅脑紧急手术指征,明确有无合并伤紧急手术指征,向病人家属说明病情、术前谈话及签字,转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊,神经外科专科处理,专科处理,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,术前准备,不需手术者,送入神经外科重症监护病房,急性期诊疗方案,神经外科重症监护病房监护,生命指征24小时监测,意识、瞳孔、肢体活动变化的监测,颅内压监护维持颅内压在20mm脚g以下,大于此,值预后不良,复查T了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水,肿及血肿增大等,血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上,血生化及血气监测,手术治疗,药物治疗,并发症治疗,二、过渡期诊疗方案,过渡期可能存在的病情,迟发性颅内血肿与慢性血肿,脑梗塞与脑萎缩,外伤性脑积水,脑脊液漏,感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系,感染等,器官功能紊乱肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内,分泌功能紊乱等,全身消耗与衰竭,二、过渡期诊疗方案,治疗措施,复查T明确颅内变化,手术治疗,迟发性或慢性血肿,外伤性脑积水,脑脊液漏,感染伤口清创术异物、死骨、炎性组织等,支持治疗,对症治疗,其他治疗,三、康复期诊疗方案,康复期可能存在的情况,智能、语言、运动的障碍,脑积水、脑穿通畸形,颅骨缺损,外伤性癫痫,植物生存(持续昏迷1以上为标准),全身衰竭,治疗措施,手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫,康复疗法药物、理疗、体疗、中医等,美国重度颅脑损伤诊治指南,(摘译,1995年版),重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理,首先要迅速而充分的生理复苏,无颅内压增高、脑疝者无须控制颅内压的特殊,处理,有颅内压增高者过度缓气、应用甘露醇等,甘,露醇应在足量的液体复苏后应用,镇静剂的应用,躁动的病人可用镇静剂,肺炎、败血症病人不常规应用,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,