计划生育与节育

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,计划生育与节育,武汉市妇幼保健院 周洁琼,计划生育概论,新时期计划生育的特点：不是孤立地控制生育，降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。要求每对夫妇和个人实现其生育目标，对生育数量、间隔和时机自由地、知情地、负责任地做出选择。,计划生育具体工作包括：（1）晚婚；（2）晚育；（3）节育；（4）提高出生人口素质。总结进入该业务领域的年数,计划生育概论,特定人群的计划生育：（1）青少年的性教育；（2）35岁以上妇女的避孕方法；（3）性病或AIDS患者的避孕措施。,避孕药具的安全性和治疗作用：很多避孕药具还有积极的治疗作用，例如，口服避孕药可以治疗痛经，预防卵巢癌、子宫内膜癌；释放激素的宫内节育器可以治疗月经过多；抗孕激素米非司酮（RU486）可以治疗子宫肌瘤，三烯孕酮（R2323）可治疗子宫内膜异位症等。,计划生育概论,安全流产和紧急避孕：人工流产不是避孕方法，它只能作为避孕失败后的一种补救措施。据WTO报道，每年孕产妇死亡约有50万妇女，其中三分之一是死于不安全流产。,节育方法-,宫内节育器,宫内节育器的种类,1惰性宫内节育器（第一代IUD）：国内主要为不锈钢圆环及其改良型，如圆弓环等，目前大部分已经淘汰。,2. 活性宫内节育器（第二代IUD）：包括带铜宫内节育器和药物缓施宫内节育器 。,节育方法-,宫内节育器,（1）,带铜宫内节育器：如带铜 T形宫内节育器(Tcu-IUD)，是我国目前首选的宫内节育器，以Tcu200应用最广，；和带铜V型宫内节育器（Vcu-IUD），是我国常用的宫内节育器之一，该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血较常见，故因症取出率高；,节育方法-,宫内节育器,（2）药物缓施宫内节育器：如 曼月乐（含孕激素T 形节育器），其优点为不仅妊娠率、脱落率低，且月经量少，有效期为15年，主要副反应为闭经和点滴出血，但取出后月经的恢复和妊娠。,节育方法-,宫内节育器,宫内节育器的避孕原理,干扰着床；,影响受精卵发育；,宫腔内自然环境改变；,宫腔内炎性细增多，有毒害胚胎作用；,对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。,节育方法-,宫内节育器,宫内节育器的放置,适应症：已婚育龄妇女要求以IUD避孕而无禁忌症者；,禁忌症：,妊娠或妊娠可疑者；,人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者；,生殖器官肿瘤、子宫畸形；,节育方法-,宫内节育器,禁忌症：,宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；,严重的全身性疾患；,子宫腔小于5.5或大于9厘米者；,节育方法-,宫内节育器,禁忌症：,生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎，急性宫颈炎和重度宫颈糜乱；,各种性病未治愈者；,盆腔结核。,节育方法-,宫内节育器,放置时间,月经干净3-7日无性交者；,人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应小于10cm，为防止吸宫不全，亦可在术后一月，月经干净3-7日放置；,节育方法-,宫内节育器,放置时间,产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；,剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先排除早孕；,含孕激素IUD在月经第3日放置,节育方法-,宫内节育器,术后注意事项,术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁；,定期随访,3月内每次月经期或排便时注意有无IUD脱落。,节育方法-,宫内节育器,术后随访,常规随访时间为放置后3，6，12月及以后每年一次，直到停用。有特殊情况随时就诊。,节育方法-,宫内节育器,宫内节育器的取出,适应症：,计划再生育者；,放置期限已满需更换者；,绝经2年以上者；,节育方法-,宫内节育器,宫内节育器的取出,适应症：,改用其他避孕措施或绝育者；,有并发症及副反应，经治疗无效者；,带器妊娠者。,节育方法-,宫内节育器,禁忌症：均为相对禁忌症,阴道、宫颈存在急性炎症时需治疗后再取；,子宫及盆腔感染时宜应用足量抗生素后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取器；,全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。,节育方法-,宫内节育器,取器时间：,月经干净后3-7天为宜；,因子宫出血而需取器者，随时可取；,带器早期妊娠者在行人工流产时取器；,带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时，或在术后出院前取器。,节育方法-,宫内节育器,宫内节育器的副反应,出血：多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初3个月内。主要表现为经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。,腰腹坠涨感：IUD与宫腔大小及形态不符，导致子宫频繁收缩引起。,节育方法-,宫内节育器,宫内节育器的副反应,性交痛：常因带尾丝IUD的尾丝过硬、过短或过长，性交时可刺激男方龟头引起疼痛。,节育方法-,甾体激素避孕药,避孕原理,抑制排卵,阻碍受精,阻碍着床,适应症：健康的生育年龄妇女均可服用,节育方法-,甾体激素避孕药,禁忌症,重要器官病变,血液及内分泌疾病,恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者；,月经稀少或年龄大于45岁者；,年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；,哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者,节育方法-,甾体激素避孕药,种类及用法,1.短效避孕药,单相和双相避孕药,:,自月经周期第,5,日开始，每晚一片，连服,22,日，若漏服可于第,2,日早晨补服一片,.,左炔诺孕酮三相片（简称三相片）：第一相1-6片；第二相7-11片；第三相12-21片。第一周期从月经周期第1日开始服用，第二周期后改为第3日开始,节育方法-,甾体激素避孕药,长效避孕药,：,在月经来潮第,5,日服第一片，第,10,日服第,2,片，以后按第一次服药日期每月服,1,片；或在月经来潮第,5,日服第,1,片，第,25,日服第,2,片，以后每隔,28,日服,1,片。,长效避孕针,：,首次于月经周期第,5,日和第,12,日各肌注,1,支，第,2,月后在每次月经周期第,10-12,日肌注,1,支，一般于注射后,1-16,日月经来潮。,节育方法-,甾体激素避孕药,探亲避孕药,炔诺酮探亲片,甲地孕酮探亲避孕片,1,号,53,号抗孕片,缓释避孕药：目前较常用的一种是皮下埋植剂。,节育方法-,甾体激素避孕药,避孕药物副反应,类早孕反应,月经改变,体重增加,面部蝴蝶斑,节育方法-,外用避孕药具,避孕套：性交时供男方使用。正确使用避孕有效率达,93-95% 。,阴道隔膜：就称子宫帽或避孕帽，目前选用者不多。,节育方法-,其他避孕方法,自然避孕法：又称安全期避孕。失败率达20%。,紧急避孕法,放置宫内节育器,紧急避孕药 ：有激素类和非激素类两类。,非激素类药物：米非司酮单剂量,600mg,避孕效果可达,100%,。,早期妊娠的终止,人工流产,适应症：妊娠,14,周以内要求终止妊娠而无禁忌症,禁忌症：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在,37.5C,以上者。,早期妊娠的终止,术前检查,：,人流并发症,人工流产综合症；,吸宫不全；,生殖系统感染；,子宫穿孔；,早期妊娠的终止,宫腔粘连；,漏吸；,术中出血；,羊水栓塞,早期妊娠的终止,药物流产,适应症：,18-40,岁的健康妇女，确诊为宫内早孕，停经,49,天以内,禁忌症,给药方法,副反应及并发症,谢 谢,