2022年医学专题—帕金森病的康复

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕金森病的康复,(kngf),第一页，共四十六页。,帕金森病的康复,(kngf),概述,临床表现,帕金森病的临床诊断：,鉴别,(jinbi),诊断,帕金森病的临床治疗,帕金森病的康复治疗,第二页，共四十六页。,概述,(i sh),定义,分类,流行病学,病因,病理,(bngl),生化改变,第三页，共四十六页。,定义,(dngy),帕金森病（PD)又称震颤,(zhn chn),麻痹，是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病。它以静止性震颤,(zhn chn),、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常为主要特征。,第四页，共四十六页。,分类,(fn li),根据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要,(zhyo),包括脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药物性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。,第五页，共四十六页。,流行病学,(li xn bn xu),帕金森病是中老年人的慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人,50岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上1500/10万,半数左右成为,(chngwi),严重残疾,第六页，共四十六页。,病因,(bngyn),年龄老化：促发因素,环境因素：MPTP及类似,(li s),毒素,遗传因素：不完全外显的常染色体显性遗传,第七页，共四十六页。,病理,(bngl),主要病理改变是含色素,(s s),的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著,黑质多巴胺能神经元减少50以上,第八页，共四十六页。,生化,(shn hu),改变,酪氨酸羟化酶减少,多巴脱羧酶减少,黑质多巴胺神经元缺失,(qu sh),纹状体多巴胺显著减少,第九页，共四十六页。,临床表现,静止,(jngzh),性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展,肌强直：铅管样或齿轮样强直,运动迟缓（少动）：面具脸,姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态,其他症状：自主神经症状、精神症状,第十页，共四十六页。,静止,(jngzh),性震颤,频率46Hz，呈“搓丸样”动作,安静或休息时出现或明显,老年患者常无静止,(jngzh),性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止,(jngzh),性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时明显,对天气变化较敏感，也是全身情况好坏的标志,第十一页，共四十六页。,肌强直,(qingzh),“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高,肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为,(n wi),显著,老年患者的肌强直可引起关节疼痛,疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关节受体重压迫,“缓慢下落”、“路标现象”,第十二页，共四十六页。,运动,(yndng),迟缓（少动）,转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作减少或消失,可影响呼吸肌表现呼吸不畅,声音低、不能发音,(f yn),、“慌张言语”,“面具脸”,第十三页，共四十六页。,姿势步态,(b ti),异常,屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型,慌张步态：小步前冲，越走越快,转身困难：连续,(linx),小步使躯干和头部一起转弯,起步和止步困难,第十四页，共四十六页。,第十五页，共四十六页。,其他,(qt),症状,植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量,(dling),出汗,精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功能减退、视幻觉,第十六页，共四十六页。,帕金森病的临床,(ln chun),诊断：,凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中的两种以上，又找不到确切病因者，即可诊断为帕金森病。,有些患者,(hunzh),还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。,实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。,第十七页，共四十六页。,鉴别,(jinbi),诊断,老年性震颤：,家族,(jiz),性或良性震颤：,甲状腺功能亢进：,帕金森综合征：,橄榄-桥脑-小脑萎缩：,第十八页，共四十六页。,1.老年性震颤,(zhn chn),：,具有下列特点,(tdin),可与帕金森病（PD）鉴别：震颤幅度小、频率快；震颤出现于随意运动中；肌张力不高；用安坦等药物无效。,第十九页，共四十六页。,2.家族性或良性,(lin xn),震颤：,与帕金森病（PD）的鉴别点为：震颤,(zhn chn),在随意运动时加重，静止时减轻；有家族史；肌张力正常；饮酒或用心得安治疗可使震颤,(zhn chn),显著减轻；用安坦等抗帕金森病药无效。,第二十页，共四十六页。,3.甲状腺功能,(gngnng),亢进：,下列特点有助鉴别：患者多为年轻人；震颤幅度小、频率快；肌张力正常；有甲状腺功能亢进,(kngjn),的症状和体征。,第二十一页，共四十六页。,4.帕金森综合征：,继发性帕金森病（PD）具有以下两点可与原发性帕金森病区别：有明确的病因，如脑炎、中毒、颅脑外伤、应用药物,(yow),史；有相应原发病的症状体征。,第二十二页，共四十六页。,5.橄榄,(gnln),-桥脑-小脑萎缩：,具有以下特点可与原发性帕金森病区别：发病年龄多在30岁左右；多有家族史；疾病早期即有小脑共济失调，晚期,(wnq),才出现帕金森病症状、体征。,第二十三页，共四十六页。,帕金森病的临床,(ln chun),治疗,药物,(yow),治疗：,外科手术治疗:,第二十四页，共四十六页。,药物,(yow),治疗：,抗胆碱能药（如安坦、丙环定等）,多巴胺替代,(tdi),药（如左旋多巴、美多巴、帕金宁等）,多巴胺受体激动剂（如嗅隐停、硫丙麦角林、泰舒达等）,金刚烷胺,托卡朋等,第二十五页，共四十六页。,外科手术治疗,(zhlio),:,苍白球切断术,电极深部脑慢性,(mn xng),刺激术,胎脑和干细胞移植等。,第二十六页，共四十六页。,帕金森病的康复,(kngf),治疗,康复目标,：,康复评,定(pngdng,)：,康复措施：,第二十七页，共四十六页。,康复,(kngf),目标,保持主被动的，特别是伸展方面的,改善运动的速度、柔软度和灵巧度，改善重复和交替运动的协调。,增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练。,进行扩胸训练，增大肺活量。,让患者学会松弛训练。,进行步行训练，特别注意增大步长、步行基底宽度及髋的屈曲和行走时手足的协调性，改善停止、起步、转弯和转身的稳定性和灵活性。,增强,(zngqing),日常生活活动的能力，教给患者简化作业和节省能量的技术。,通过运动和作业疗法，兼受防止便秘、骨质疏松、压疮等并发症。,第二十八页，共四十六页。,康复,(kngf),评定：,在损伤水平的评定主要依据临床表现：静止性震颤、肌肉强直、动作缓慢和体位反射受损及帕金森慌张步态等。,病情严重的患者不能运动，肌力和耐力丧失，生活不能自理。,康复的评定应围绕损伤、活动,(hu dng),、参与三个水平进行，主要评定个体的活动,(hu dng),能力和社会参与能力。,第二十九页，共四十六页。,康复,(kngf),措施,患者的主动性放松训练,松弛训练,进行放松的呼吸训练,关节活动度范围内的主动,(zhdng),和被动训练,神经发育疗法,其它,第三十页，共四十六页。,主动性放松,(fn sn),训练,即缓慢的刻板的肢体和躯干的放松运动训练。如对于,(duy),轻、中度病情的患者，训练中应反复要求在站立、行走时放松、缓慢“正步走”，即抬头挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。对上肢和躯干也应采取缓慢、持续的刻板运动训练。,第三十一页，共四十六页。,松弛,(sn ch),训练,即是缓慢的前庭刺激,如柔顺地来回摇动,或摇动及转动椅子,都可以降低强直和提高运动能力。也可在垫子支持位置完成缓慢节奏的转动运动。运动要从被动到主动,从小范围到全身,(qun shn),有序地进行。这不仅对帕金森病的强直有松弛作用,也能克服因少动带来的不良效应。,第三十二页，共四十六页。,放松,(fn sn),的呼吸训练,在灯光较暗的安静,(njng),场所，让患者微闭眼睛，全身尽可能地放松，然后进行缓慢的腹式呼吸运动。,第三十三页，共四十六页。,关节运动范围,(fnwi),训练,重点是加强病人的伸展肌肉范围,牵引缩短的、绷紧的屈肌,特别是挛缩的肌肉。可用持续被动牵拉的方法,以增加活动范围。,训练要在被牵拉的肌肉最大范围内进行,否则可能,(knng),刺激疼痛受体和产生反跳性肌肉收缩。对关节囊很紧密或关节周围的韧带很紧的病人,可用关节移动技术手法,选择分级的辅助运动。,第三十四页，共四十六页。,神经,(shnjng),发育疗法,运动转换控制、平衡训练：如在活动头和躯干中作旋转、坐和站立的活动和运动变换,如从俯卧到坐、从坐到站、从侧坐到爬行等都是有用的。,如果病情影响到进食,则应作嘴、颊、咀嚼的开闭运动,与颈控制(头稳定在正中位置,(wi zhi),)结合。冰块也可促进舌、面、舌骨肌肉的正常运动。,对于痉挛的肌肉使用神经生理学方法进行治疗，如应用PNF。,第三十五页，共四十六页。,其他,(qt),在日常生活中，鼓励患者做自己力所能及的日常生活活动。并根据患者的实际情况，把日常生活活动的某些内容简化。,日常生活活动能力的训练,步态,(b ti),训练,言语训练,帕金森病的合理饮食,第三十六页，共四十六页。,日常生活功能,(gngnng),训练,如：自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢,(shngzh),活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定倾斜度，便于起立。,第三十七页，共四十六页。,步态,(b ti),训练：,每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。,在行走时，步幅及宽度控制,(kngzh),可通过地板上加设标记，如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等，按标记指示行走以得到步态控制,(kngzh),，也可在前面设制5.0-7.5cm高的障碍物，让病人行走时跨越。,第三十八页，共四十六页。,步态,(b ti),训练：,如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底，使走步,(zu b),不易滑溜。前冲步态时，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。,第三十九页，共四十六页。,（3）言语,(yny),训练：,帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清，因此也应进行适当的发音练习，能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找,(xnzho),僻静处，心情放松，闭目站立、发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习，放声朗读报刊、小说等或多与别人交流，通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。,第四十页，共四十六页。,帕金森病的合理,(hl),饮食（1）,应结合,(jih),病人情况，饮食喜好，注意食品的配比结构，副食、荤素以及花色品种的搭配。多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成，适当控制脂肪的摄入。,第四十一页，共四十六页。,帕金森症合理,(hl),饮食（2）,蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食可降低左旋多巴的疗效，因为蛋白质消化中产生,(chnshng),的大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，保证蛋白质的供应，每日需要量为0.8-1.2