静脉通路的建立与维护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉通路的建立与维护,穿刺成功,血管保护,安全管理,现代输液的目标,静脉技术的进展,输液工具,输液技术,输液理念,静脉输液穿刺工具的变化,1,以前，用注射器针头输液,2,1952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验报告,3,1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置,4,5,1957年发明了头皮针,1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管,静脉穿刺技术的变化,外周浅静脉穿刺,颈外静脉穿刺置管,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉穿刺置管,骨髓腔输液,PICC置管,静脉输液理念的变化,选择血管与输液工具的基本原则,-,根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性,满足输液需求前提下，选择,最小、最细、最少腔,的导管,合理的输液治疗、合理的输液,工具的应用成为我们工作的重点！,目录,请在此输入内容,1,请在此输入内容,2,请在此输入内容,3,基本原则,所有操作应执行查对制度并对患者进行两,种以上的身份识别，询问过敏史。,不能单独使用床号、房间号来识别患者。,执行操作时，应以“,核对手腕带信息,”及让“,患者说出姓名,”的形式进行患者的确认。,操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,基本原则,静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。,操作前后应，不应以,戴手套取代手卫生。,乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透。,使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。,戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。,注重细节,注重细节,基本原则,消毒时应以穿剌点为中心,用力擦拭,，,至少消毒,两遍,，,或按说明书。,皮肤消毒面积应大于敷料面积，,待干,后，方可穿刺。,以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍,消毒后，自然待干，避免,扇、吹,等动作,注重细节,操作前评估,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。,评估是从,被动治疗,转变为,主动治疗,的关键步骤,操作前评估,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择,较细、较短,的导管。,减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。,保证充分的血液回流。,中心静脉工具,PICC,CVC,隧道型CVC,输液港,外周静脉工具,头皮钢针,留置针,中等长度导管,输液工具,静脉输液工具的应用时间,头皮钢针 2-4小时,留置针 72-96小时,中等长度导管 2-4周,外周中心静脉导管 2周-1年,中心静脉导管 2-4周,输液港 1-5年,头皮针,优势,缺点,操作简，容易穿刺 活动受限,许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留,穿刺前与输液装置连接 重复穿刺的痛苦,头皮针的用途,采血,单剂量，小量一次或IVP,建议留置2-4小时,非刺激药物或溶液,溶液处于等渗或等渗状态,溶液处于或接近正常PH范围,留置针,（,PVC),优点,价格低,操作步骤已被广泛接受,缺点,不能超过96小时,赌塞率、脱出率高,静脉炎发生率高,药物可能过分刺激外周血管,留置针,（,PVC),PVC,穿刺步骤,：,1,、,取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；,2,、选择穿刺静脉，皮肤消毒,(,8cm,),3,、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；,4,、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；,5,、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应,注明日期、护士签名。,不规范的固定,留置针,(PVC,）,穿刺时应注意以下事项：,宜选择,上肢静脉,作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；,成年人不宜选择,下肢静脉,进行穿刺；,小儿不宜首选,头皮静脉,；,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选,健侧,肢体进行穿刺,维护三部曲：,功能评估、冲管、封管,连接输液装置前评估导管功能,输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管,如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,封管：末次输液必须封管。,导管通路的维护,PICC,：,经外周静脉插管的中心静脉导管,由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静,脉的中心静脉导管,PICC,的优点,减轻反复静脉穿刺痛苦，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质,量,血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生,减轻静脉输液工作量，更科学的安排时间，避免刺激性药物漏出皮下造成护理缺陷的发生,尖端位于,上腔静脉,对病人,来说,对护士,来说,PICC,维护的注意事项,禁止使用,小于,10ml,的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将导管体外部分,人为,的移入体内,禁止将连接器打开后重复安装使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,PICC,维护的注意事项（续）,一定要,手动,方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理,经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理,如何保护留置导管，将其优点发挥到最大化,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。,无菌透明敷料：,1次/7天,，无菌纱布敷料：,1次/,2,天,；,若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；,穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。,敷料的更换,导管通路的维护,维护三部曲：,功能评估、冲管、封管,连接输液装置前评估导管功能,输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管,如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,封管：末次输液必须封管。,静脉导管维护,冲管及封管,经,PVC,输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,以上,注射器或一次性专用冲洗装置。,给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,操作程序-,静脉导管维护,敷料的更换,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。,无菌透明敷料：,1次/7天,，无菌纱布敷料：,1次/,2,天,；,若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；,穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,导管的拔除,外周静脉留置针应,72h,96h,更换一次。,应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，,尽早拔除,，拔管应由培训合格的医护人员操作。,PICC留置时间,不宜超过,1,年,或遵照产品使用说明书。,静脉导管拔除后应检查导管的完整性，,PICC,、,CVC,、,PORT,还应保持穿刺点,24h,密闭性,。,规范静脉输液,保障输液安全,谢谢观赏,