动脉瘤术后观察与护理

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉瘤术后观察与护理,徐冉,动脉瘤是什么?,脑血管瘤样突起,脑血管样肿瘤,热身运动,动脉瘤与动静脉畸形一样吗?,一样,差不多,不一样,为什么会形成动脉瘤?,A 脑动脉管壁较薄,B 脑动脉先天发育不良,C 动脉粥样硬化,D 感染,E 脑外伤,动脉瘤患者术后血压应,A 控制的低些,B 控制的高些,C 个性化调控,颅内动脉解剖,颈内动脉系统,端脑前2/3,间脑前部,椎基底动脉系统,端脑后1/3,间脑后部,脑干,小脑,Willis环,Willis环,前交通动脉,双侧大脑前动脉,双侧大脑中动脉,双侧后交通动脉,双侧大脑后动脉,基底动脉,什么是动脉瘤,颅内动脉瘤是由于局部,血管,异常改变产生的,脑血管瘤样突起,。,动脉瘤与动静脉畸形,病因,1先天性因素,脑动脉管壁厚度,血流量,分叉部血流冲击,先天动脉发育不良,Willis环变异,动静脉畸形,2动脉硬化,动脉壁粥样硬化,3感染,身体各部感染 颅内感染,4创伤,伤及动脉管壁,5其他,肿瘤,动静脉畸形,多大算大呢?,小型:,一般型:,大型:,巨大型:,临床表现,小而未破的动脉瘤无症状,1颅内出血,诱因,动脉瘤的大小(4mm)、形态,出血方式,蛛网膜下腔出血,颅内血肿,2局灶体征,瘤体压迫,血肿形成,3脑缺血及脑动脉痉挛,手术,夹闭术,孤立术,加固术,介入手术,术后可能出现的问题,表现,未清醒,醒后神志转差,躁动,躁动后安静,癫痫,头痛,呕吐,精神症状,瞳孔大小改变,瞳孔光反应改变,下肢肿胀,生命体征变化,肢体活动变化,问题,颅内出血,脑水肿,脑梗塞,麻醉药代谢,误吸,DVT,输液外渗,术后护理,1,绝对卧床休息,2,严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、感觉变化,3,观察病人有无头疼呕吐等颅内压增高表现及肢体活动情况,及时发现颅内出血及血管痉挛脑梗塞征兆,4,心理护理,保持病人情绪稳定,避免各种刺激,必要时遵医嘱给镇静剂,5,预防呼吸道感染,避免剧烈咳嗽,6,保持大便通畅,防止用力排便使颅内压增高,7,术后血压控制,密切监测血压变化,保持血压稳定,不可过高避免颅内出血,,也不可过低导致 脑血管痉挛引起脑缺血梗塞,,可参考病人基础血压及凝血情况,CPP=MAP-ICP,脑灌注压CPP维持于50-70mmHg,8.观察手术伤口有无渗血、渗液,如有呕吐物污染及时通知医生更换,9,遵医嘱用药,用血管扩张剂时观察血压情况及其他用药反应,10,术中血管造影病人注意观察并记录砂袋压迫时间,制动时间,和穿刺下肢远端的动脉搏动,皮温,肤色变化,局部有无血肿水肿,20,11.准确记录出入量,观察有无尿崩及电解质紊乱,12.下肢使用弹力袜预防下肢静脉血栓,13.精神症状及带管病人注意保护性约束,动脉瘤是什么?,脑血管瘤样突起,脑血管样肿瘤,热身运动,动脉瘤与动静脉畸形一样吗?,一样,差不多,不一样,为什么会形成动脉瘤?,A 脑动脉管壁较薄,B 脑动脉先天发育不良,C 动脉粥样硬化,D 感染,E 脑外伤,动脉瘤患者术后血压应,A 控制的低些,B 控制的高些,C 个性化调控,谢谢,
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