儿科急危重病人的识别和处理培训课件

,(一,),解剖：,环状软骨,上气道：鼻、咽、咽骨管、,下气道：气管、支气管、毛细支气管,肺气管和肺泡,儿科急危重病人的识别及处理梅州市人民医院,PICU,罗彩梅,目的：,儿科病人特点：,1.,起病急，变化快，病死率高。,2.,无明确的主诉，检查不配合。,3.,需要仔细观察检查分析得到结论。,目的,1.,降低儿科病人的死亡 率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。,2.,避免医疗事故,急危重症定义,急危重症：,指病人的脏器功能衰竭，包括,“,六衰,”,；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称,“,多,脏器功能衰竭,”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,定义,“六衰”,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,“六衰”,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、,感染性,、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,“六衰”,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如,急性左心衰竭（肺水肿表现）,、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,“六衰”,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为,“,尿毒症,”,）。,急危重症的识别,生命体征：“八症”,体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜,“八征”,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,病理生理机制,机体,产热,散热,发 热,外源性致热原,（,exogenous pyrogen,）,内源性致热原,（,endogenous pyrogen,）,发热时相,体温,上升期,高温,持续期,体温,下降期,稽留热,注意：高热惊厥,热度,低 热,37.3,38,中等度热,38.1,39,超高热,41,以上,高 热,39.1,41,心率,各年龄小儿心率、呼吸次数平均值,年 龄,心律 次/分,呼吸 次/分,脉搏;呼吸,新生儿,120-140,4,0-44,3:1,1岁,110-130,30-40,3-4:1,2-3岁,100-120,25-30,3-4:1,4-7岁,80-100,20-25,4:1,8-14岁,70-90,18-20,4:1,2.,心率,(HR),心率,正常,听诊：心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,JI,心动过速,：安静时心率增快，婴儿,160/min,，幼儿,140/min,，儿童,120/min,。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率增快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低，因而代偿有限。,原因,1.,生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。,2.,病理性 各种感染、发热、贫血、,缺,氧,、脱水、,休克,，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。,3.,药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱,(654-2),及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快,。,【,急诊医学课件,】,第三章,【,休克,】,血容量,心泵功能,血管容量,病理生理机制,始动环节,但特别要注意,1.,急性心力衰竭,2.,休克,（,1,）,呼吸急促：婴儿,60/min,，幼儿,50/min,，儿童,40/min,。,心动过速：婴儿,160/min,，幼儿,140/min,，儿童,120/min,。,心脏扩大（体检、,X,线或超声心动图）。,烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（,2,项以上）。,（,2,）以上,4,项加以下,1,项，或以上,2,项加以下,2,项，即可确诊心力衰竭。,肝脏肿大，婴幼儿肋下,3cm,，儿童,1cm,，进行性肝肿大或伴压痛更有意义。,肺水肿。,奔马律。,（,3,）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。,d,心动过缓,：,婴儿心率每分钟在,100,次以下，,1,6,岁每分钟,80,次以下，,6,岁以上每分钟在,60,次以下即可认为窦性心动过缓,。,少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性,心肌炎,和,病毒性心肌炎,，脑缺,氧,和颅内压增高，,伤寒,、流感等。,3.,呼吸,肺,通,气,肺换气,血,管,肺通气,肺换气,血管,各年龄小儿心率、呼吸次数平均值,年 龄,心律 次/分,呼吸 次/分,脉搏;呼吸,新生儿,120-140,4,0-44,3:1,1岁,110-130,30-40,3-4:1,2-3岁,100-120,25-30,3-4:1,4-7岁,80-100,20-25,4:1,8-14岁,70-90,18-20,4:1,3.,呼吸,吸呼比：一般,1,：,1.5-2,呼吸,注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音,1,（,1,）吸气性呼吸困难,：气道阻塞,-,喉、气管、支气管的狭窄或阻塞,喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛,气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现,-,吸气时,：“三凹征”,（,2,）呼气性呼吸困难,肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）,支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎,、,特点：,呼气,费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。,1,（,3,）混合性呼吸困难,肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。,呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系统性疾病,新生儿窒息复苏流程,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,4.,血压,:,动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标,血压,新生儿：大约,70-50/30-40,（毫米汞柱）,1,岁以内小儿：收缩压,=,月龄,2+68,（毫米汞柱）,1,岁以上小儿：收缩压,=,年龄,2+80,（毫米汞柱）舒张压,舒张压,=,收缩压的,2/3,小儿血压高于以上标准,20mmhg,为高血压，低于以上标准,20mmhg,为低血压,。,儿童高血压发病率为12，,60%,为肾性,急性低血压注意,休克,休克（,Shock,）,系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征,休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,病理生理机制,始动环节,分 类,休 克,病 因 分 类,血 流 动 力 学 分 类,神经源性休克,过敏性休克,感染性休克,心源性休克,低血容量性休克,心外阻塞性休克,心源性休克,分布性休克,低血容量性休克,临床特点,分期,根据临床表现,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代谢性酸中毒、,DIC,休克纠正,休克抑制期,休克代偿,MODS,休克,儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克,感染性休克,感染性休克亦称中毒性休克，以血管容积扩大、微循环淤滞为特征。,原因：通常由革兰阴性杆菌感染所致,（如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等；,感染性休克,特点：休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在儿童、体弱、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生,。,过敏性休克,致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出,5-,羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，渗出，血容量相对不足。,再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。,44,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,5.,神志,意识和精神行为状态 可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平,(,即意识深、浅度,),有无障碍，由轻而重分为思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少数主要表现为谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为等。,46,1,神志,正常神志清楚、,对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,1,格拉斯哥昏迷评分（,GCS,）主要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力,。,正常人为,15,分，,8,分以下为昏迷，,3,分以下为深度昏迷,。,小儿注意：颅内高压,颅内高压综合征,(intracranial hypertension),是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为,脑水肿,。明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在某些儿科疾病，尤其是急性感染性疾病比较多见。早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。,颅高压的病因 小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿：,(1),急性感染：感染后,24h,即可发生脑水肿。,颅内感染：,颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、 急性重型肝炎等。,(2),脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿,(3),颅内出血：,(4),中毒：一氧化碳或氰化物中毒，农药,),、,(5),水电解质平衡紊乱：急性低钠血症、水中毒、,(6),颅内占位病变：,表现：,1.,头痛，婴幼儿常不能自述头痛，多表现为烦躁不安，尖声哭叫，甚至拍打头部。有时因耳蜗前庭神经受压，引起耳鸣和眩晕。婴儿因前囟未闭和颅骨缝裂开，,2.,喷射性呕吐,3.,意识障碍：躁动或狂躁，意识障碍迅速加深进入昏迷状态。,4.,肌张力改变及惊厥,5.,呼吸障碍,6.,循环障碍,7.,体温调节障碍,52,1,6,、,瞳孔,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、尿量,正常 ,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,尿量,每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后,48,小时正常尿量一般每小时为,1,3ml,kg,，,2,天内平均尿量为,30,60ml/d,，,3,10,天为,l00,300ml,d,，,2,个月,250,400ml/d,，,l,岁为,400,500ml/d,，,l4,岁为,800,1400ml/d,，,14,岁为,1000,1600ml/d,。若新生儿尿量每小时,1.0ml/kg,为少尿，每小时,0.5ml/kg,为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于,400ml,，学龄前儿童少于,300ml,，婴幼儿少于,200ml,时，即为少尿；每昼夜尿量少于,30,50ml,为无尿。,54,1,8,、皮肤黏膜,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,55,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,二、,急危重症的处理,1,先,“,救人,”,、然后再,“,治病,”,，,57,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,58,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,一、对发热的处理,1.,发热是有利处：人体的免疫系统在体温较高的时候，白细胞的吞噬能力得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。,2.,降温时间：高热和伴有寒颤,3.,降温方法：药物和非药物两方面。,物理退热：给小儿使用,35% 45%,的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方。药物：扑热息痛和对乙酰安基酚安,4.,对脑性体温：用亚冬眠疗法,方法 氯丙嗪、异丙嗪各,0.5-1mg/kg.,次，加,5%-10%GS2-10ml/kg.,次静点，用一次体温不退,可间隔,4,小时重复,2-6,剂。用一剂后热退可不必重复，如需保持病人在安静入睡状态则可,q4h,连续用,1-2,天 。体温较高时可先用一剂退热药。 当病情得到控制，可逐渐拉长给药间隔，用药仅,1-2,剂者可直接停用。,二、对惊厥的处理,1.,体位：保持呼吸道通畅、防 止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧。,2.,药物,（,1,）,安定 每次,0.20.3mg/kg,，最大剂量不超,10mg,，,(2),水合氯醛 每次,50,60mg,kg,，配成,10,溶液，保留灌肠。,(3),苯巴比妥钠 每次,8,10mg,kg,肌内注射,（,4,）脱水剂：同时给予,20%,甘露醇,1-2g/kg/,次快速静滴，每,6-8,小时,1,次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。,三：呼吸困难的处理,（一）保持呼吸道通畅的方法,若昏迷 仰卧位 头后仰 口打开,清除气道内分泌物及异物,建立人工气道,口咽通气道 鼻气管插管或气管切开,若支气管痉挛 支扩药,2,肾上腺受体激动剂,抗胆碱药 激素或茶碱类等,（二）：给氧,a.,鼻导管给氧：氧流量儿童,1,2L/min,，婴幼儿,0.5,1L/min,，新生儿,0.3,0.5L/min,，吸入氧浓度,30%,40%,。,b.,开式口罩给氧：氧流量在儿童,3,5L/min,，婴幼儿,2,4L/min,，新生儿,1,2L/min,，氧浓度,45%,60%,。,c.,氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常,3,6L/min,，氧浓度,40%,50%,。,（三）,.,机械通气,指征,意识障碍 排痰障碍 误吸,全身衰竭 严重呼衰 合并多脏器损害,目的,增加通气量 改善氧合功能,减轻呼吸功 维护心血管功能,（四）,.,病因治疗,一般支持疗法,纠正电解质紊乱和酸碱失调,重症患者转入,ICU,监测生命体征,防治,MODS,一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸,二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏,三测：测血压和脉压,四量：尿量,诊断思路,休克的早期诊断至关重要！,四：休克的处理,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,病理生理机制,始动环节,【,急诊医学课件,】,第三章,【,休克,】,休克治疗,去除原因、诱因,恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能,恢复正常代谢,治 疗 ,治疗原则,【,急诊医学课件,】,第三章,【,休克,】,1,镇静,吸氧,禁食,减少搬动,仰卧头低位,下肢抬高,20-30,有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位,注意保暖,心电,血压,呼吸,脉氧饱和度,2,3,4,治疗 ,一般措施（,1,）,【,急诊医学课件,】,第三章,【,休克,】,5,留置导尿管,监测尿量,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,6,7,8,治疗 ,一般措施（,2,）,休克扩容,扩 容 量,Volume,溶 液 名 称,Solution,速 度,Speed,20,ml,/,kg,2:1或1.4,NaHCO,3,3060,min,注：总量不超过300,ml,Total volume,300ml,【,急诊医学课件,】,第三章,【,休克,】,多巴胺,轻、中度休克：,5-20g/(kgmin),重度休克：,20-50g/(kgmin),多巴酚,丁胺,心源性休克：,2.5-10g/(kgmin),异丙肾,上腺素,心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：,0.5-1mg,5%GS 200-300ml,2-4g/min,治疗 ,血管活性药物,【,急诊医学课件,】,第三章,【,休克,】,去甲肾上腺素,重度、极重度感染性休克：,4-8g/min,肾 上,腺 素,过敏性克：,0.5-1mg,皮下或肌注,间羟胺,与多巴胺联用，,100,200g/min,治疗 ,血管活性药物,治疗,原则,过敏性,休克,立即停止进入、输入可疑的过敏原、或致敏药物。,立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.30.5,ml，,紧接着作静脉穿刺注入0.10.2,ml，,5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。,若休克持续不见好转，属严重病例，应及早静脉注射地塞米松,10,20,mg,通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生,“,闪电样,”,过敏性休克者，预后常较差。,治疗原则,感染性,休克,抗生素治疗治疗前应采集血标本进行培养，明确病原微生物。开始只能用广谱抗生素，最典型的两种药物是,B-,内酰胺类,(,第三代头孢菌素,),和氨基甙类。培养结果出来后再缩小抗菌谱，以免产生耐药。,有关置管败血症的重要病菌是,MRSA,和凝固酶阴性葡萄球菌，应当选用万古霉素治疗。正确的抗生素治疗能改善感染性,休克,的预后。,治疗原则,感染性,休克,感染性休克的治疗较其它类型,休克,复杂，必需考虑五点：,1),灌注压水平；,2),足够的心排血量；,3),避免,心肌缺血,；,4),正性肌力药的选择;,5),血管加压药的恰当应用等。,治疗原则,感染性,休,克,强心治疗,是对感染性休克的合理治疗，对多数患者小剂量多巴胺、多巴酚仅轻度提高心室功能，大剂量则导致血管过度收缩；中剂量,(5,10ug/kg/,min),肾上腺素能升,高血压,、心输出量和每搏量，但大剂量,( 10ng/kg/min),则增加血管阻力。,肾上腺素可加重乳酸酸,中毒,，降低胃粘膜,pH,和内脏血流,；,治疗原则,感染性,休克,纠正酸中毒：,因酸中毒会引起微循环功能不全，降低拟交感神经药效应，所以会用,SB,积极处理低血压引起的代谢性酸中毒。,但最近的研究发现碱中毒会降低组织氧的利用并导致离子化低钙血症，同时还有加重细胞内酸中毒的危险性。因此不要过于积极处理代谢性酸,中毒,，除非,pH7.25,；,五,.,昏迷,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,81,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,脱水种类,Dehydrant category,累积损失量,Cumulated losing volume,维持输入阶段（生理需要，继续损失）,Keep transfusing period（physiological need, losing continuing）,低渗性脱水,Hypotonic dehydration,4:3:2,1,/,31,/,4张含钠液,Sodic solution,等渗性脱水,Isosmotic dehydration,3:2:1,1,/,31,/,4张含钠液,Sodic solution,高渗性脱水,Hyperosmotic Dehydration,1/3张含钠液,Sodic solution,1,/,31,/,4张含钠液,Sodic solution,补液注意：水盐电解质紊乱,濒死状态,进行,ABCD,急救流程,适用于任何,急危重症,A,.,判断,+,气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,84,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,85,1,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,86,1,各种支持疗法与高级手段,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,Thank you,PPT,制作技巧,开始之前,Stop,何谓,PowerPoint,？,PowerPoint,通俗讲就是,Microsoft Office,旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；,用途：创建和放映演示文稿。,Cartoon,Idea,突出重点,何为优秀的幻灯片？,1,母版,2,文字,3,素材,4,动画,一、幻灯片中的母版,幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。,占位符,母板的优点,1,节约设置格式的时间,2,便于整体风格的修改,如何制作幻灯片母版,新建一个,空白文件,Step 1,Step 2,视图,-,母版,-,幻灯片模版,Step 3,选择适当图,片作为背景,Step 4,设置字体格式,保存成为母版,打开一个空白母版,挑选一张满意背景,福耀集团,分隔线,标志,单位,制作幻灯片母版实例,2010.04.29,日期,幻灯片设计,二、幻灯片中的文字,1,文字内容要简洁、突出重点,2,要采用合适的字体、字号与字形,3,文字和背景的颜色搭配要合理,文字要少,公式要少,字体要大,案例：小小标签，一波三折,客户投诉：,11071648,单出错,案例流程图：,小刘小张查核投诉,确认发货出错,联系北京外场,紧急处理,联系北京办事处,找到发错货物,联系发货客户,外场发运再次出错,紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货,客户提货，要求赔偿损失,赔偿损失，总结经验教训,案例,1,：提炼关键词,我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品,更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障,高达,20%,的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，,我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全,而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、,收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理,上的投入，又可以保障销售额,因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资,价值,新产品发布会,案例,2,：提炼关键词,国内最佳投资对象,-,首先，如果投资本产品，可保障高达,20%,的年利润,这是同行业最高的收益率,-,其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因,此比其它产品更加安全,-,第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等,业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力,从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值,新产品发布会,案例,3,：提炼关键词,为什么说是国内最佳的投资对象？,1,、最佳的收益,-,年利润,20%,，同行业最高水平,2,、安全的投资,-,如果未能获利，退还所有投资额,3,、便捷的管理,-,促销、销售合同、以及收取分期付,款等业务的管理,新产品发布会,1,、文本格式,PPT,文本演示文本,内容：,14-20P,题目和强调：,24-36P,字体大小,2,、估算幻灯片的容量,按,演讲时间,估算,按,演讲内容,估算,在,规定时间,内,突出你的重点,让人,全面完整,地了解一件事,目的,单张,PPT,所需时间,每部分所占比重,重点,单张,PPT,需要,1-2,分钟,讲解,每部分比重可按,1,，,2,，,6,，,1,分配,经验,3,、估算幻灯片的容量,实例,1,实例,2,工作汇报,项目汇报,估算容量,如,10,分钟的报告，大概需要,7-10,张,PPT,估算容量,如,15,分钟的报告，大致需要,4+4+12+4=24,张,谋篇布局,你需要至少,60%,的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清,谋篇布局,你需要平衡各部分，以难易的标准来判断,4,、颜色的象征意义,红色：温暖、奋进、热烈,紫色：深沉、神密、寒冷,蓝色：广阔、冷清、宁静,白色：神圣、纯洁、素静,绿色：生机、和平、希望,黑色：神密、悲哀、稳重,5,、,24,色色相环,弱对比效果,中对比效果,中强对比效果,最强对比效果,赖祖亮,小木虫,三、幻灯片中的素材,Template,活用模版大大,提高制作效率,PowerPoint,的绘画功能已经相当强悍,叠放次序,虚拟图层,叠放次序的明显差异,组合效果,简单到神奇,组合图形,单一图形,可用此方法得到更复杂的渐变色效果,你也可以选择预设的渐变色,组合应遵循的规律,从简单到复杂,从背景往前景,从放大到缩小,图形组合后,可对整体进,行放大缩小,渐变填充基础,为何有些图形看起来会鲜活呢？,渐变,阴影,三维,示范,操作实例,绘制自选图形“圆角矩形”,在文本框中输入“示范”两字,示范,设置填充色,参见右图,设置文字格式,黑体，阴影,双击圆角矩形弹出此对话框,选择双色模式和所需要的颜色,选择填充样式后确定,线条选择无颜色,阴影样式选,17,号,组合圆角矩形和文字得到最后效果,示范,简易立体按钮制作攻略,自选图形选择椭圆，按住,shift,可拉出一个正圆,按住,shift,ctrl,拉动正圆可得到一个相同的圆,设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中,分别设置两圆的填充色，具体标准如右图,内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色,外圆选择双色渐变填充，,45,度斜向填充，无边框或浅灰边框,最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感,四、幻灯片中的动画,动画不是万能的,没有动画是万万不能的,一个好的,PPT,必定是动静结合的产物,何时制作动画？边做,PPT,边做动画还是做完时一起弄？,建议先做,PPT,最后设计动画，便于批量操作,对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画,钱不是万能的,没有钱是万万不能的,动画时间轴的概念,点击发生,1,2,3,连续发生,1,2,3,同时发生,1,2,3,间隔发生,1,2,3,动画,吸引眼球的关键,Heart,一颗心,让它动起来,一支笔,让它画起来,让它转起来,一只钟,动画解析,胶片式放映,切出,图片框,切入,总结：锦上添花,母版设置,动画水平,文字处理,素材积累,如何将它们融合？,因地制宜,活学活用,自己平时多练习,多参考高手的,PPT,说给他听；,做给他看；,让他做做看,；,做得好，夸奖他；,做不好，再改善；,反复做，成习惯。,实践,反复做，成习惯,PPT,常见问题解决方案,1,Q1,Q2,如何让我的图片和文本更整齐？,巧用,Shift,、,Ctrl,键,视图,网格和参考线,屏幕上显示网格,屏幕左下角绘图,调整,选中图片,PPT,常见问题解决方案,2,Q3,我的,PPT,缺少图片怎么办？,Q4,我的,PPT,有很多图片怎么办？,整理思路将文件变成关系图,尽量将文字精简并加上背景,分清楚图片的主次关系,用不同的动画显示图片,PPT,常见问题解决方案,3,Q6,我应该选择深色还是浅色背景？,纯属个人喜好，根据经验,来看，浅色背景更易配色,Q5,我的配色感很差怎么办？,尽量使用设计中的配色方案,使用经典的对比色，即反色,PPT,常见问题解决方案,4,Q8,如何将插入文件视频一同复制？,将要添加的视频文件和,PPT,文档,放置在同一个文件夹下面，换电,脑时及时更新路径,Q7,我的,PPT,为什么尺寸一直很大？,1,、对照片进行压缩处理,2,、检查图片是否带有大量数据,PPT,常见问题解决方案,5,Q9,大量图片处理时，有没有简便方法？,Q10,针对网上各种,PPT,模板如何取舍？,插入,-,图片,-,新建相册，,进行批量图片整理。,可信但不可全信，善于总结归纳,可用但不可全用，突出自己风格,