高频电刀的安全使用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、高频电刀的安全使用,功能：电灼、切割、电凝、止血、摘除肿瘤等,优点：减少术中出血、防止细菌感染,缩短手术时间、术后愈合良好,隐患：过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死,干扰心电图、干扰起搏器、火警,图片,一、单极电刀,1、结构和配件,（1）主机,（2）电刀笔（活动电极）,（3）脚踏控制开关,（4）回路电极板（负极板）,单极电刀,负极板分类：,A按电流回路：单极极板、双极极板,B按材料分为：硬极板（可重复使用）,软极板（一次性使用、方便、粘性好,）,单极电刀,2分类：,接地电路（接地式）,悬浮电路（隔离式）：高频电流的唯一通路是负极板，,发生旁路（灼伤）可能性小。,单极电刀,3工作原理,利用高频电流释放的热能和放电对组织切割、止血,电流在电刀刀尖形成高温、热能和放电,使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固,实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血目的,单极电刀,切割：电刀与组织被一层薄的水蒸气分开,短小强热流使细胞变为蒸汽,电凝：电刀与组织接触良好,深部凝结呈放射状传播,相关软组织变成浅棕色焦痂,电灼：电刀与组织无接触，首先组织表面凝结,深部组织坏死，相关软组织变成黑硬焦痂,单极电刀,负极板工作原理,单极模式中使用负极板可构成电流回路，同时降低极板处电流密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。,单极电刀,4应用范围：外科手术、皮肤科、牙科,安装心脏起搏器禁用高频单极电刀,（1）纯切割功能 切割,（2）混切割功能 切割+凝血,低压接触式凝血：腹腔镜手术和精细组织,非接触式凝血：大部分组织,喷射式凝血：大面积组织渗血,单极电刀,5操作步骤,连接线路：电源线、负极板,接通电源：开机自检,输出功率：根据说明书和手术,负极板：肌肉丰富合适部位,连接电刀笔,使用手控或脚控开头,使用完毕；关主机电源，再拔电源插头,单极电刀,6注意事项,硬极板：安全性差，注意观察,输出功率：20-80W，过高会烫伤或干扰其他电子设备,腹腔镜所用功率就较小（约为敞开手术的一半）,膀胱镜建议纯切模式,负极板面积：接触面积大于极板面积70%,接触面积越小，电流密度越大，越易烧伤,单极电刀,（4）负极板位置：靠近手术部位，以降低输出电压和,功率，减少灼伤危险,合适部位：洁净干燥、肌肉丰富、血液充足无骨骼凸起,如大腿、臀部等,不合适部位：骨骼凸起、皮疹、疤痕、假体植入、毛发过多,受 压部位、 切口和消毒部位,二、双极电刀,1结构和配件,主机,双极镊,脚踏控制开关,双极电刀,2工作原理,双极电凝向组织提供高频电能使血管脱水凝固而止血,组织损伤小：作用范围仅限于镊子两端之间,不要负极板：两极之间已形成回路,有凝血功能：凝血慢但止血可靠,无切割功能,双极电刀,3应用范围：,精细手术：神经手术、脊柱手术、脊髓手术、,颌面外科、整形外科、耳鼻喉科,肢体横截面小：指状、蒂状,小部位手术,避免局部电流过高造成损伤,心脏起搏器：（单独内容）,双极电刀,4操作步骤,连接电源、连接脚踏（放术者脚下）,开机自检，选择合适输出功率,连接双极电凝线插头,双极镊夹住组织或出血点，用手控或脚控开,使用完毕；关主机电源，再拔电源插头,双极电刀,5注意事项,双极镊：根据手术部位和组织选择,宽镊尖,输出功率：小于,4W,，尤重要组织（脑干、下丘脑）附近,不断冲洗：保持组织湿润、无张力,保持术野洁净,避免高温影响周围组织,减少组织焦痂与电凝镊粘附,间断电凝：每次电凝,0.5,秒，可重复多次,能防止组织焦痂与电凝镊粘附,清除焦痂：湿纱布及时清除，禁用锐器刮除,电流短路：镊子两尖端不可接触，脚踏塑料套防水,保护镊尖：使用、清洁、放置时、用保护套，勿重压,三、使用电刀安全问题及对策,负极板下灼伤,非极板灼伤（接地分流、高频辐射、火花低频）,金属植入物处灼伤或烧伤,心电图电极下烧伤,干扰心脏起搏器,机械性创伤,负极板下灼伤,原因,1负极板部位不合适：骨骼凸起处、疤痕、脂肪组织,负极板质量不保证：反复使用一次性负极板致,粘性差（接触面积不够）,不清洁（导电不良）,负极板接触面积少：移动病人时负极板移位,2金属极板与皮肤湿纱布变干，接触电阻增加（已取消）,3输出功率过大,负极板下灼伤,对策,1负极板,部位正确：近手术部位，洁净干燥、肌肉丰富、血液充足无骨骼凸起,质量合格：禁止反复使用一次性负极板，确保负极板粘性及清洁,粘贴正确：极板粘贴均匀完全，不得受到局部顶压,移动病人时检查负极板有无移位,保证接触面积大于极板面积70%,2金属极板与皮肤间纱布保湿（已取消）,3合适输出功率：单极不能超过 W,双极不能超过 W（查说明书）,负极板说明书,图片,非极板灼伤原因、分类,原因：,电刀外系统安排使用不当,电刀外系统：极板,刀头及连接电缆和病员机体构成,分类：,1接地分流,2高频辐射,3火花低频,图片,非极板灼伤1接地分流,病员机体上出现多点接地形成高频电流的异常通道,原因：,肢体直接与金属手术床或与接地金属接触,消毒液、冲洗液等液体使病人与金属或地产生连接,负极板放置部位未靠近手术部位,操作者未绝缘手套与病人组织、极板、刀头接触,非极板灼伤1接地分流,对策,使用有漏电监测的电刀,避免肢体直接与金属床接触,手术床垫干燥、绝缘，病人与金属床保持,4cm,绝缘层,负极板放置部位、粘附方法正确，接触面积有效,操作者穿戴绝缘手套及鞋，裸露肢体不与极板、刀头、,病人机体直接接触,非极板灼伤2高频辐射,原因：病员机体携带或接触非接地金属引起严重高频辐射,病员机体携带（包括植入）或接触金属面积较大,其上集中着的高频电流就在接触点处产生涡流加热,对策：手术病人不得携带或接触非接地金属体,非极板灼伤3火花低频,原因：电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流,低频烧灼在体表和体内可同时发生,对策：严密注意极板、电刀、连接电缆完好性、连续性,一旦发生较大的肌肉、神经刺激严重颤抖,立即停止手术，停机检查,金属植入物处灼伤或烧伤,原因：植入物在电刀与负极板之间的电流通路上,对策：,1负极板位置：尽量靠近手术部位远离金属植入物处,2尽量用双极模式,3采用单极模式：较低功率,减少接触时间,缩短电极和负极板距离,心电图电极下烧伤,原因：心电图电极太靠近电刀,负极板接触面积不够大,对策：心电图电极离手术部位15cm以上,正确粘贴负极板,干扰心脏起搏器,原因：起搏器位于高频电流通路上，可引起室颤或停搏,对策：,1请心内科医师会诊或根据起搏器厂家的说明,2必要时使用双极模式，采用较低的功率,3正确选择负极板位置,4避免电流经过心脏和起搏器,5电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线,安装起搏器患者使用电刀注意事项规范（暂行）,苏北人民医院版本,机械性创伤,四、电刀安全使用管理要点,环境要求,设备常规管理,病人的安全,操作者注意事项,环境要求,1避免在有挥发性、易燃、易爆气体、高氧环境中使用,禁止开放给氧，在气通部位用电刀时移开氧气,防止氧气管道和麻醉废气管道泄气,2清除病人机体凹槽和孔洞残存可爆性麻醉剂、消毒剂,设备常规管理,1制定操作常规,2定期检查设备性能,3防止漏电或外露：,查线路、极板夹头、电刀头、双极镊有无断裂、线外露,手术床垫干燥、绝缘,手术前连接电源线,勿将电源线缠绕在金属物品上,使用中不要突然拔除插头,病人的安全,1查病人皮肤完好情况，记录异常情况,避免皮肤对皮肤接触（如患者手臂与身体间）,2防止电刀引起短路、燃烧、爆炸而引起灼伤或烧伤,3酒精消毒皮肤后，等完全干燥挥发后方可铺单,4肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸,5不在电极附近使用电刀,6受控刀和脚控刀同时由两个医生在一个患者身上手术时,只有同时启动切或凝，两把刀才同时有切或凝功率输出,功率按两刀头接触患者组织阻抗分配（阴抗低功率较多）,当一个医生启动切，而另一个医生启动凝时，两把刀将同时无输出（这是一各安全措施）,7防止皮肤潜在性损伤，应按住皮肤缓慢揭除负极板,8手术结束时全面检查病人，严格区分压疮和灼伤,压疮：红肿、硬块,灼伤：破损、切口（轻：白色斑点、纹路；重：焦黄发黑）,操作者注意事项,1操作者穿戴绝缘手套及鞋，裸露肢体不与极板、刀头、,病人机体直接接触,2,不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能引起电弧,3,效果差时，查极板接触及连接情况，不可盲目增加功率,4,保持手术切口布巾干燥，防止高频电流通过湿布巾接地产生热量，烧伤皮肤,5,产生的烟雾和颗粒对人体有害，及时吸净,6,及时清除刀头上的焦痂组织，保持良好传导功能,7,不使刀头与金属接触，保持良好悬浮状态,8,不用时放绝缘盒内，禁止将刀头放病人身上造成灼伤,9,选择合适负极板，放合适部位，一次性极板禁止反复使用,10,无显示器内窥镜手术用电刀时，医生不戴金属框架眼镜,11,禁止将报警系统消声，异常声音时立即停用，检查原因,复习题,1负极板放置的合适部位，不合适部位,2使用电刀时如何预防金属植入物处灼伤或烧伤,3装有心脏起搏器病人使用电刀时注意点,