内分泌和代谢性疾病的营养治疗

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌与代谢性疾病的营养治疗,第一节糖尿病的营养治疗,糖尿病（diabetes mellitus DM）是一组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。,2、糖尿病患病增加,我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。,糖尿病判断标准：,糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。,糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：,本次调查中空腹血糖(FBG)7.0mmol/l；,本次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2小时血糖11.1mmol/l；,经县级以上医院确诊,空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖 6.1mmol/l但 7.0mmol/l。,正常人群（NGT）：无糖尿病史，本次调查FBG6.1mmol/l，OGTT服糖后2小时血糖7.8mmol/l。,第一节糖尿病的营养治疗,一、分型,1.1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。,第一节糖尿病的营养治疗,2.2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%-95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。2型糖尿病基本病理变化是胰岛p细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。,第一节糖尿病的营养治疗,3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%-3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。,第一节糖尿病的营养治疗,4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,第一节糖尿病的营养治疗,二、病理生理,糖代谢紊乱,脂肪代谢紊乱,蛋白质代谢紊乱,水电解质代谢紊乱,第一节糖尿病的营养治疗,三、临床表现,三多一少,第一节糖尿病的营养治疗,四、药物治疗,口服降糖药,磺脲类降糖药物：刺激细胞分泌胰岛素,双胍类降糖药物：降低糖异生,a葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解,格列酮类药物：胰岛素增敏剂,格列奈类药物：刺激胰岛素分泌,胰岛素,第一节糖尿病的营养治疗,五、营养治疗,糖尿病患者的饮食调控目标,接近或达到血糖正常水平；,保护胰岛细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；,维持或达到理想体重；,接近或达到血脂正常水平；,预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；,全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，维持正常活动，提高生活质量。,第一节糖尿病的营养治疗,营养治疗原则：,合理控制总热能,选用高分子碳水化合物,控制脂肪和胆固醇的摄入,保证蛋白质摄入，选用优质蛋白,丰富的维生素、无机盐和微量元素,增加可溶性膳食纤维的摄入,控制酒和钠盐的摄入,合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。,第一节糖尿病的营养治疗,食谱编制举例,肥胖症,我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,肥胖症的营养治疗,一、肥胖的定义,肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。,肥胖症的营养治疗,二、肥胖病的类型,1.单纯性肥胖,所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，且活动量小。,肥胖症的营养治疗,2.继发性肥胖,指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占1%左右。,下丘脑疾病,垂体病变,甲状腺功能减退,皮质醇增多症,胰岛素性肥胖,肥胖症的营养治疗,向心性肥胖和非向心性肥胖,向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，“将军肚”、“啤酒肚”“苹果型肥胖”都是其形象的别称。,非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性高。,肥胖症的营养治疗,三、肥胖的病因,（一）遗传因素,肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦较多。,近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，分布在除Y染色体以外的所有染色体上。其中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子A和B等基因与肥胖关系密切。,肥胖症的营养治疗,（二）环境因素,膳食结构不合理：2002年全国营养普查发现，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。,不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进食及晚餐多食的习惯。,运动量减少,精神、心理、社会因素,其他疾病引起的肥胖,肥胖症的营养治疗,四、肥胖的诊断,（一）、身高标准体重法,适合中国人的计算标准体重的公式有：,标准体重（kg）=身高（cm）-105,标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9,判断标准：,正常：标准体重10%,超重：体重超过标准体重10%19.9%,轻度肥胖：体重超过标准体重20%29.9%,中度肥胖：体重超过标准体重30%49.9%,重度肥胖：体重超过标准体重50%以上。,肥胖症的营养治疗,（二）、腰围（WC）,腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指标。,判断标准：,中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性肥胖标准：男性腰围85厘米；女性腰围80厘米,世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：,男性腰围90厘米；女性腰围80厘米,肥胖症的营养治疗,（三）、腰臀比（WHR）,即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比超过0.9（男）或0.8（女）可视为向心性肥胖。,腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。,肥胖症的营养治疗,（四）、体质指数（BMI）,体质指数的定义是体重（千克）除以身高（米）的平方（体重身高2）所得的值。,中国肥胖问题专家组（WGOC）根据中国情况提出中国成年人超重和肥胖的判断标准为：BMI24为超重，28为肥胖。,肥胖症的营养治疗,儿童肥胖的诊断标准,肥胖症的营养治疗,体重测量要点,以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下几点：,使用固定的体重计,固定测量时间,固定受测者衣服重量,正确的姿势,肥胖症的营养治疗,五、,肥胖的药物治疗,（一）、食欲抑制剂,1.盐酸西布曲明,盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制5-HT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄入量，从而导致体重减轻。,2.盐酸芬氟拉明,盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖症治疗。,肥胖症的营养治疗,（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可,赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由瑞士罗氏制药厂生产。,赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸收，服药后大约能减少30%的脂肪吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收发挥药效。,肥胖症的营养治疗,六、,肥胖的饮食治疗,七、肥胖的运动疗法,八、肥胖的预防,第三节 痛风的营养治疗,痛风（,gout,）是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组织损伤的一组疾病。,第三节 痛风的营养治疗,一、临床表现,无症状性高尿酸血症,急性通风性关节炎,痛风石：,肾脏病变,这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧带，较少见于其它地方。,第三节 痛风的营养治疗,营养治疗原则减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄（1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体重范围（2）蛋白质供给量，g/kgd，急性痛风发作时间可按0.8gkgd供给（3）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量选用含嘌呤中等的食物,第三节 痛风的营养治疗,（4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物性食品及油少的烹饪方法（5）适量的碳水化合物：60%-70%,（6）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄（7）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强的调味品（8）适当食用蔬菜水果。,第四节 骨质疏松症的营养治疗,一、病因,营养因素：缺钙和维生素D,雌激素水平降低,运动,遗传因素,慢性病及药物,第四节 骨质疏松症的营养治疗,二、临床表现,早期无症状,腰腿疼痛,身长缩短、驼背,骨折,其他：呼吸功能下降等,第四节 骨质疏松症的营养治疗,三、营养治疗原则：,钙和维生素D,低盐,蛋白质适量,限制酒精、咖啡、碳酸饮料等的摄入,富含黄酮类食物,运动,