体外循环设备与实施

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体外循环简介,广州市红十字会医院麻醉科,罗健华,体外循环概念,体外循环,（extracorporeal circulation）,是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为,心肺转流,（cardiopulmonary bypass)简称,CPB,.,目的,：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的,血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。,体外循环的临床应用,心脏外科手术,（如先心病、心瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤及主动脉外科）,非心脏外科手术,（如肾癌患者下腔静脉取癌栓）,循环或/和呼吸功能不全的心肺支持,心跳呼吸聚停抢救,心肌炎的治疗,全身热疗、全身降温,（如恶性高热）,动静脉插管,S,V,O,2,监测,膜式氧合器,血泵,变温水箱、,空氧混合器,超滤器,微栓过滤器,血气分析,右心吸引,左心吸引,心肌灌注,变温水箱,含钾液,动、静脉插管,上、下腔插管,主动脉插管,主动脉灌注管,左房引流管,膜式氧合器,膜式氧合器包括三个组成部分：,1.储血罐：,内含滤过网和去,泡装置，用作贮存静脉血等。,2.氧合器：相当于,人工肺，,代替肺脏使静脉血氧合并,排出二氧化碳,。,3.变温器,血泵,血泵，相当于,人工心脏,，,是代替心脏排出血液，供应,全身血循环,的装置，分,为滚压泵和,离心泵,。,变温水箱、空氧混合器,1.变温水箱：变温时水温和血温相差2.4L/m,2,min，儿童3.2L/m,2,min。轻度血液稀释，HCT 30%左右。,2.,浅低温体外循环,：鼻咽温3032。适用于病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间较短的手术。此时成人流量2.02.4L/m,2,min，儿童2.83.2L/m,2,min。轻中度稀释，HCT 2430%。,3.,中低温体外循环,：鼻咽温2528。适用于病情严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长的手术（如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等）。可减至中等灌注流量。中度血液稀释，HCT 24%左右。,体外循环的温度选择,4.,深低温低流量体外循环,：鼻咽温20，肛温25。适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的手术（如紫绀型先心病矫治、部分大血管手术等），以减少心内回血，防止气栓的发生，避免重要脏器缺血。流量10ml/kgmin左右。中度-中深度血液稀释，HCT 21%左右。,5.,深低温停循环体外循环,：鼻咽温15，肛温20。适用于婴幼儿心脏直视手术、大血管或非心脏血管手术（如下腔静脉取癌栓等）。中深度血液稀释，HCT18%左右。停循环时间不超过40min。,体外循环中监测项目,1.,温度、流量、HCT,：不同温度有不同的流量和HCT要求。,2.,平均动脉压,：成人5080mmHg、小儿3050mmHg。,3.,中心静脉压,：反映上、下腔静脉引流情况，和停机前右心负荷情况。,4.,左房压,：反映左心前负荷。,5.,泵压,：主泵压300mmHg，灌注泵压65%,8.,血气,：维持水电解质、酸碱平衡，PaCO,2,40mmHg左右，PaO,2,200mmHg左右，血糖1ml/kgh。,10.,ACT,：480秒。,开放后心脏复跳困难的原因分析,1.,高钾,：K,+,5.5mEq/L。处理：利尿、钙剂、NaHCO,3,、胰岛素、超滤。,2.,冠脉触摸有结节感,。处理：搭桥，修复冠脉。,3.,温度,：成人32，小儿25。处理：复温。,4.,动脉压低,。处理：增加流量，缩血管药。,5.,主动脉瓣装反,。处理：重新安装。,6.,房室传导阻滞,。处理：安装起搏器。,7.,氧合不佳,。处理：改善氧合状态。,8.,冠脉进气,。处理：重新阻断，温灌冲洗气体。,9.心得安、异搏定等,药物作用,。处理：辅助循环。,停机标准,1.,温度,：鼻咽温37,以上,，肛温35,以上。,2.,后并行时间,：大于1/3阻断时间。,3.,心脏,：自主心律或起搏，无心律失常，无心肌缺血（STT）改变，收缩有力。,4.,肺通气,：气道压力95%，SvO,2,65%，ETCO,2,25mmHg。,5.,压力监测,：,平均动脉压6080mmHg，中心静脉压812mmHg，左房压27%（年轻患者24%即可，病情危重者、婴幼儿30%为宜）。,8.,血管活性药物,已完成调节。,谢 谢！,