手术室实践指南-患者安全管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,?手术室护理实践指南?,患者平安管理,内 容,CONTENTS,术中输血护理操作,手术标本管理,手术室火灾应急预案,概 述,患者平安管理目的,为手术室护士提供手术患者平安管理的指导原那么及意见，以减少不良事件发生，保障患者平安。,概 述,适用,范围,手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。,概 述,血液制剂,全血,术中输血,输血,指将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。,指,于患者手术过程,中将血液制剂通过,静脉输注给患者的,一种治疗方法。,指血液的全部成分，不做作任何加工，即为全血。,指经严格体检合格的献血者的血液下保存液形成的制剂,。,名词术语,名词术语,术中输血护理操作,大量输血,指,12,24,小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液,。,加压输血,采用专门设计的加压输血器或血泵输血。,加温输血,指冷藏血不可随意加温，假设确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。,术中输血护理操作,名词术语,成分,输血,名词术语,依据患者病情的实际需要，分别输注相关血液成分。,术中输血护理操作,无血外,科手术,名词术语,在不输血情况下保证手术平安。,术中输血护理操作,术中输血护理操作,自体输血,指将患者自,身的血液通,过我们正确,合理的回收,处理，重新,回收给患者,的一种输血,治疗技术。,回收式自体输血,贮存式自体输血,稀释式自体输血,术中输血护理操作,输血,不良反响,发热性非溶血性输血反响,溶血性,输血反响,过敏性,输血反响,术中输血护理操作,目的,维持血容量,纠正红细胞减少,纠正凝血功能,术中输血护理操作,取血,流程,携带取血单、专用箱到输血科取血,双方核对并签名,发出,术中输血护理操作,输血,流程,医生和护士双方核对,输血前医生和护士再次核对,选择标准的输血器,输血前后用生理盐水冲洗输血管道,遵循先慢后快的原那么,观察静脉通路是否通畅,观察有无不良反响,记录并签名,低温保存空血袋,24,小时,术中输血护理操作,案例一：,孕妇寇娜，剖宫产术后大出血，需要紧急输血，却将O型血错输了B型血，发生了输血反响，最后导致病人肝肾功能衰竭，生命垂危的沉重后果！,本卷须知,严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。,不应随意参加其他药,物,血小板输应保持,震荡。,取出后,30,分钟内输注，,4,小时内输完，术中大量输,血时，建议使用加温仪。,本卷须知,加压输血时，防止压力过,大破坏血液的有形成分。,使用输血加温仪或加压仪,器时，遵照使用仪器设备,使用说明。,输血器宜,4,小时更换一次，输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。,术中输血护理操作,术中输血护理操作,回收式自体输血的适应证：,心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。,矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。,创伤外科：严重创伤的大量失血。,妇产科：如异位妊娠破裂等。,器官移植手术,特殊宗教信仰人群：如耶和华见证会教友。,术中输血护理操作,回收式自体输血禁忌证：,血液离体时间超过6小时。,疑心流出的血液被细菌、粪便、,羊水或消毒液污染。,疑心流出的血液含有癌细胞。,流出的血液严重溶血。,术中输血护理操作,回收式自体输血的操作要点：,做好血液回收前的准备。,检查血液回收机，安装一次性耗材。,准备血液抗凝剂ACD或肝素。,连接各种吸引管管道。,对回收的血液进行洗涤并浓缩。,需要输注时按输血常规进行输注。,输注过程中严密观察患者有无不良反响，,出现异常情况及时处理。,术中输血护理操作,回收式自体输血的本卷须知：,术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。,术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小,板、凝血因子、血浆蛋白等根本丧失，故应根据,回收血量补充血小板和凝血因子。,术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗,凝剂，应给予相应的拮抗剂。,对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。,术中输血护理操作,自体输血的优越性：,防止感染疾病的危险。,防止免疫性输血反响。,节约患者的费用。,防止异体输血配型失误造成医疗事故。,解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血问,题。,在一定程度上缓解了血液供给的紧张状态。,术中输血护理操作,加压输血操作要点,为确保静脉通道通畅，选择适宜的注射针头。,将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。,拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。,血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。,术中输血护理操作,加压输血本卷须知：,加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过,300mmHg，以防加压皮囊破裂。,保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。,术中加压输血时，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。,手术标本,指从患者身体取出可疑病变组织,活体组织标本检查,指对所有活体组织标本进行病理诊断的方式。,术中冰冻标本检查,指通过冰冻切片的方法，在短时间内30分钟做出初步病理诊断的方式。,标本处理者,指对送检手术标本进行核对、固定等操作的责任人，应为有资质的医护人员，包括手术医生、手术室护士。,名词术语,手术标本管理,手术标本管理,目的,为医务人员提供手术标本管理及送检的操作标准，以防止手术标本丧失、错误送检等。,手术标本管理,医疗机构应有手术标本管理制度，、交接制度及意外事件应急预案，明确责任人、要求、方法及本卷须知等，所有相关医务人员应遵照执行。,标本管理,管理,原那么,即刻记,录原那么,及时处,理原那么,即刻核,对原那么,手术标本管理,案例二:病理标本混淆,患者刘某在联合麻醉下行全子宫切除术，患者王某在全麻下行胆囊切除术，手术同时结束，切下的病理标本，洗手护士让实习生装袋并固定，由于实习生对病理标本不熟悉，误将两人的标本装错袋内，送入病理科做出的结果与手术病人切下的标本不符。,手术标本管理,洗手护士,应遵循即刻核对原则,手术台上暂存标本时，应妥善保管,选择合适的容器盛装。,主管医生,填写病理单上各项内容，标本来,源应与洗手护士核对后签字确认。,标本处理者,核对并及时处理原则。,做好标本登记交接记录，记录内,容全面，交接双方人员签字。,工,作,职,责,手术标本管理,术中冰冻标本送检流程,主管医生应在术前填好病理单,标本切除后即刻送检，不用固定液,三方共同核对后送检,报告采用书面形式，严禁采用口头或 报告的方式,手术标本管理,本卷须知,手术标本不得与清点物品混放。,任何人不得将手术标本随意取走。,假设需固定标本时，应使用10%中性甲醛缓冲液。,标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同,送检。,标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核,对，双方签字确认。,燃烧,灭火,手术室火灾,指可燃物氧化剂作用发生的放热反响。,指以人为的方式隔离或终止燃烧所需的三种要素中的任何一种，即可终止反响。,指在时间和空间上失去了控制的燃烧所造成的灾害。,名词术语,火灾,手术室火灾应急预案,指手术部室内发生的火 灾。,消防,设施,指火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统、防烟排烟系统以及应急照明、平安疏散设施等。,消防,产品,指能够有效地在燃烧区破坏燃烧条件，到达抑制燃烧或中止燃烧的物质。,灭,火剂,名,词,术,语,指专门用于火灾预防、灭火救援和火灾防护、避难、逃生的产品。,手术室火灾应急预案,手术室火灾应急预案,目的,加强手术室工作人员对火灾突发事件的应急处置能力，保障生命平安，最大限度地减少火灾事件造成的损失和影响，制定切实可行的火灾应急预案。,手术室火灾应急预案,手术室火灾应急预案,火灾高危因素,设备因素：,电源、电线、电刀、激光、光源、取暖灯等。如电刀阔大没有安插到电刀笔筒内、光源束翻开长时间接触到铺巾、仪器设备电源使用不当等。,手术室易燃,材料：,手术铺巾等。,化学危险品：,含酒精的皮肤,消毒液、 醚、,过氧化氢溶剂,等。,助燃气体：,氧气、氧化亚,氮等。,手术室火灾应急预案,火灾高危设备因素,E,C,A,R,救援,报警,灭火或疏散,限制,手术室火灾应急预案,火灾时应,遵循的原那么,手术室火灾应急预案,案例三：,2021年8月24日深夜10时许，上海交通大学医学院附属第三人民医院(宝山区宝钢医院)，医务人员正在为一名全麻病人行截肢手术，手术室突发火灾，情急之下医务人员丢下病人，自己逃生，造成病人不幸身亡。,手术室火灾应急预案,发生火灾,评估火情,火势可控,使用灭火器灭火,启动火灾应急预案,火势不可控,使用,R,、,A,、,C,、,E,火灾应急简版流程图,手术室火灾应急预案,发生火灾,报警，火灾可控就近取用灭火器灭火,麻醉科主任、护士长,报告并启动火灾预案，指挥疏散,接警人员,与消控中心保持联络；指引消防通道；通知相近楼层,麻醉医生,使用简易呼吸或皮囊；观察患者意识状态及病情变化；转移与保管麻醉手术记录,手术医生,尽快结束手术；负责患者病情、伤口、引流管的处理；决定转移方式和转移地,巡回护士,确认报警限制、灭火等救援工作；组织手术患者转运；保管和转移病历资料,复苏护士,根据患者情况辅助呼吸；观察患者意识状态及病情变化 ；保管和转移病历资料,手术室火灾应急流程,洗手护士,保护患者伤口；评估患者情况,辅助人员、进修人员及学生,协助手术患者的疏散,平安管理 重在预防,注重细节 决定成败,完善制度 标准流程,警钟长鸣 防范未然,结束语,谢谢聆听！,