影响血液凝固的因素

Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,影响血液凝固的因素,生理学教研室,徐 杰,【,病 例,】,某患者，男，,10,岁，因反复出血不易停止而就诊主述：轻伤之后皮肤黏膜出血，出现顽固的持续性渗血，可长达数日或数周之久。查体：关节肿胀、压痛、活动障碍，皮下出血，形成血肿。实验室检查：血小板计数,26010,9,/L,，出血时间,（,bleeding time,）,正常，凝血时间,（,clotting time,）,延长，激活的部分凝血活酶时间,(APTT),延长，凝血因子活性测定显示因子,促凝活性降低,.,临床初步诊断为：血友病，输注浓缩凝血因子后，症状暂时消除。,【,分析与思考,】,1.,什么是血友病？其发病机制如何？,2.,什么是生理性止血？其基本过程如何？,3.,生理性止血功能减退或亢进时会导致什么后果？如何初步评价毛细血管的止血能力？,4.,什么是出血时间呢？临床上测定出血时间的方法有哪些？,5.,如果采用,Duke,法测定出血时间，需要注意哪些事项？,6.,什么是血液凝固？血液凝固的本质是什么？,7.,凝血功能障碍会导致什么后果？如何初步筛检凝血功能是否存在缺陷？,8.,什么是凝血时间？临床上测定凝血时间的方法有哪些？,9.,如果采用玻片法测定凝血时间，需要注意哪些问题？,10.,血液凝固的基本过程是什么？,11.,血液凝固的途径有哪些？,12.,哪些因素可以影响血液凝固的速度？其作用机制是什么？,13.,如果采家兔血液来观察温度、接触面粗糙程度、,Ca,2+,以及肝素对血液凝固的影响作用,应如何合理设计实验，并需要注意哪些事项？,14.,如果加入肝素和草酸钾的试管不出现凝血，再加入适量的,CaCl,2,溶液，血液是否会发生凝固？,【,目的与原理,】,掌握纸片法测定出血时间和玻片法测定凝血时间的方法，并通过测定不同条件下的血液凝固时间，观察温度、接触表面粗糙程度以及一些化学因素和抗凝剂对血液凝固的影响。,【,实验对象,】:,人和家兔,【,实验用品,】:,采血针、手表、滤纸条、75%酒精棉球、大头针、载玻片、台秤、兔手术器械一套、10ml注射器、20%乌拉坦溶液，动脉夹、动脉插管、三通、干燥试管、肝素、2%草酸钾溶液、2%氯化钙溶液、冰块、液态石蜡、纱布碎屑、恒温水浴箱、烧杯等。,【,实验步骤与观察项目,】,（一）出血时间的测定,1,对象：人,2,步骤：用,75%,酒精棉球常规消毒耳垂，用采血针在耳垂刺一深,2mm,的伤口，让血液自行流出，不要加压力。每隔半分钟用干净滤纸吸干流出的血液，直至血液不再流出为止。计数滤纸上的出血点，将出血点数除,2,即可算出出血时间（分）。,出血时间（分）,=,出血点数,2,3.,注意事项：,采血时避开充血、水肿，冻伤等处，血液应自动流出，不可用手挤压出血点。,穿刺伤口应标准，太浅或太小时，皮肤的天然弹性可使伤口封闭而不出血，影响结果。,（二）凝血时间的测定,1,对象：人,2,步骤：用,75%,酒精棉球常规消毒耳垂，用采血针在耳垂刺一深,2mm,的伤口，将第一滴血滴在载玻片上，每隔半分钟用大头针或者牙签在血滴中挑一次，直到挑出丝状物为止，这段时间就是凝血时间。,3,注意事项：,采血时避开充血、水肿，冻伤等处。,将载玻片置于实验台上，不用手持，排除温度因素的干扰。,用大头针挑的时候要按一定的方向，且动作不要太快。,（三）影响血液凝固的因素的观察：,1,对象：家兔,2,步骤：,（,1,）每组事先准备,7,只试管，编号备用，按照以下要求进行处理。,（,2,）家兔称重、麻醉、固定,（,3,）游离颈动脉：沿前正中线将颈部皮肤切开约,5cm,，分离皮下组织和肌肉，暴露气管，在气管旁沟内找到颈动脉鞘，游离出大约,3-5cm,的颈动脉,（,4,）颈总动脉插管,-,动脉夹夹住近心端,-,死结结扎远心端,-,穿绳，活结备用,-V,形斜口，插管,-,固定,（,5,）打开止血钳，向每个试管中放入血液,1ml,左右。,（,6,）从血液置入试管中起开始计时，每隔半分钟将试管缓慢倾斜,45,度一次，观察液面情况，若液面不再流动，判定血液已凝固。记录各管血液凝固的时间，填入下表。,3,注意事项：,动脉插管要固定牢靠，以免滑脱。,尽量保持各试管口径及放血量一致。,放入血液后，立即将血液与试管内物质混匀，然后再计时。,