创伤骨科VTE预防与护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创 伤 骨 科,VTE,预 防 与 护 理,1,ppt课件,这些熟悉的面孔，您是否还记得？,我国优秀的八一女篮,队员王凡,25,岁,韩国前总统金大中,开国大将国防部长,罗瑞卿,波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡,网坛黑天鹅美国网球,名将小威廉姆斯,1978,年死于骨科手术后,VTE,2010,年死于,VTE,2009,年死于,VTE,2011,年,3,月因术后,VTE,入院治疗,导致职业生涯提前结束,2009,年死于,VTE,2,ppt课件,VTE,概述,深静脉血栓形成,(deep venous thrombosis,，,DVT),是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,血栓脱落可引起肺动脉栓塞,(pulmonary embolism,，,PE),静脉血栓栓塞症,(venous,thromboembolism,，,VTE),VTE=DVT+PE,DVT,与,PE,同一疾病在不同阶段、部位的临床表现形式,3,ppt课件,肺栓塞（,PE,）,沉寂的杀手,90,PE,患者血栓来自下肢静脉,80,PE,患者发病时无临床症状,住院患者约,1,死于,PE,2/3PE,患者死亡在,2,小时内发生,4,ppt课件,VTE Impact Assessment Group in Europe(VITAE),Thromb,Haemost,2007;98:756764,欧洲症状性,VTE,发生人数每年,150,万,症状性,DVT,为,684,000,VTE,相关死亡人数每年约,543,500,突发致死性,PE 435,000,美国,VTE,年总发生例数,200,万,症状性,VTE,每年超过,600,000,DVT,：,376,365,；,PE,：,237,058,VTE,相关死亡人数每年约,296,370,VTE,流行病学,5,ppt课件,骨科是,VTE,的重灾区,胡悦,等,.,静脉血栓栓塞症,275,例临床特征分析,.http:/ FA,Jr.,Spencer FA.Risk factors for venous thromboembolism.,Circulation,2003;107(23,Suppl,1):I9-16.,8,ppt课件,关节置换术后,DVT,发生率高,吕厚山等，中华骨科杂志,1999;19:155-156.,余楠生等，中国骨科,2005;1:44-48,邱贵兴等，中华骨科杂志,2006;26;819-822.,Piovella,F,et al.J,Thromb,Haemost,2005;3:26642670.,DVT,发生率,(%),9,ppt课件,创伤骨科患者,VTE,发生率,高：,“二次打击”,创伤,+,手术,病种,DVT%,PE%,全部,近端,全部,致命性,髋部骨折,40-64,23-41,1-11,1-7.5,多发伤,29-63,8-32,6-7,0.1-1,脊柱脊髓损伤,47-90,17-35,5-11,0-0.8,骨盆或髋臼骨折,10-61,10-29,2-8,0.5-2,单侧下肢骨折,17-45,1-8,1-5,1,Eriksson BI.Arch Intern Med;2003:163(11):1337-1342.,10,ppt课件,深静脉血栓,致死性肺栓塞,骨科医护人员每天面临的威胁,11,ppt课件,更新理念,院内早期筛查极其必要,院内预防,VTE,的工作基点应该前移，决不能等待病人肢体肿胀后才进行,DVT,的检查,应该对骨科大手术,/,骨科创伤患者进行广泛筛查：,尽早确诊潜在的、无症状的,DVT,患者，预防栓子脱落造成肺栓塞,及时对,DVT,阴性的高危患者进行,DVT,的一级预防,VTE,预防必须在正确评价血栓风险基础上进行,12,ppt课件,早期识别,DVT,的症状和体征,DVT,可能是,“,隐匿性,”,的，不表现出任何症状或体征。,有症状或体征的,DVT,大约只有,28%,1,近,50%,的有症状,DVT,患者伴有无症状的,PE,1,DVT,的症状：,患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高,小腿或大腿会出现以下一至多项：,肿胀感,触觉异常,疼痛,2,DVT,的体征：,单侧水肿 皮肤发红,沿静脉走行的压痛,栓塞的静脉绳索样硬化,“,Homan,s,征,”,(,足背屈时小腿疼痛,),2,压迫小腿后方，引起局部疼痛，为,Neuhof,征阳性,),股青肿、股白肿,1.Kruit W H,et,al.J,Inter Med 1991;230:333339.,2.Field J M,et,al.Emerg,Med,Clin,N Am;26(2008)649-683,13,ppt课件,肺栓塞的临床表现,常见症状：,呼吸困难（,20,次,/,分）、胸痛、咯血,三联征,昏厥、咳嗽、心悸,临床症状多样，缺乏特异性,14,ppt课件,DVT,诊断方法,|,辅助检查,血浆,D-,二聚体测定,灵敏度高（,99%,），,500g/L,（,ELISA,法）有,重要参考价值,，对创伤患者建议适当提高阳性标准。,多普勒超声检查,灵敏性、准确性均较高，是,DVT,检查的首选方法,。,螺旋,CT,静脉成像,准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况,MRI,静脉成像,能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。,静脉造影,准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。,中华医学会外科学分会血管外科学组,.,中华外科杂志,.2012;50(7):611-4.,15,ppt课件,DVT,可能性评分（,Wells,评分,),肿瘤,瘫痪或近期下肢石膏固定,近期卧床,3,天，或大手术后,12,周内,沿深静脉走行的局部压痛,整个下肢的水肿,与健侧相比，小腿肿胀,3cm,（胫骨粗隆下,10cm,处测量）,既往有,DVT,病史,凹陷性水肿（有症状腿部更严重）,有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）,其他诊断（可能性大于或等于,DVT,）,1,1,1,1,1,1,1,1,1,-2,临床可能性：低度,0,；中度,1,2,分；高度,3,分。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。,临床症状,评分,中华医学会外科学分会血管外科学组,.,中华外科杂志,.2012;50(7):611-4.,16,ppt课件,2012,中国,DVT,指南：筛查,/,诊断流程,深静脉血栓形成可能性评估,低度可能性,D-,二聚体检测,阳性,超声检测,阳性,诊断成立,阴性,排除诊断,阴性,排除诊断,中、高度可能性,超声检查,阳性,诊断成立,阴性,影像学检查,阳性,诊断成立,阴性,排除诊断,深静脉血栓形成诊断流程,中华医学会外科学分会血管外科学组,.,中华外科杂志,.2012;50(7):611-4.,17,ppt课件,肺栓塞的治疗,全身溶栓或局部溶栓,导管抽吸或粉碎术,肺动脉血栓切除术,腔静脉滤器,18,ppt课件,VTE,的预防和护理,19,ppt课件,VTE,的预防和护理,预防和护理重于治疗,创伤骨科,VTE,的预防从入院即开始,VTE,预防通过护理具体实现,VTE,护理是医疗重要的补充,20,ppt课件,VTE,的预防和护理,基本预防措施,物理预防措施,药物预防措施,VTE,病人护理,21,ppt课件,DVT,基本预防措施,手术操作轻巧、精细，避免静脉内膜的损伤,规范使用止血带,术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度,术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍,避免在腘窝或小腿下单独垫枕,22,ppt课件,DVT,基本预防措施,对患者进行预防静脉血栓知识教育,讲解,DVT,发生病因、危险因素及后果，使患者主动配合,鼓励勤翻身、深呼吸及咳嗽动作,重视术后早期功能锻练，指导正确的活动方法：,麻醉清醒后即指导患者进行踝关节屈曲、内外旋练习，以主动活动为主，,10,15,次,min,，,10 min,组，,6,组天,术后第一天，股四头肌、小腿三头肌等长收缩练习，,20,秒,/,次，,20,次,/,组，,6,组,/,天,遵医嘱床上坐起、离床保护下负重、行走,23,ppt课件,DVT,物理预防措施,足底静脉泵,VFP,梯度加压弹力袜,GCS,间歇性充气加压泵,IPC,利用机械原理促使下肢静脉血流加速，避免血液瘀滞,与药物预防联合应用疗效更佳,24,ppt课件,物理预防措施禁忌症,充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常：皮炎、坏疽、近期植皮手术,下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病,腿部严重畸形,25,ppt课件,DVT,药物预防措施,普通肝素,低分子肝素,维生素,K,拮抗剂 华法令,Xa,因子抑制剂 利伐沙班,26,ppt课件,药物预防绝对禁忌症,大量出血：如未开始，应推迟；已经开始，应立即停止。,骨筋膜间室综合症,严重颅脑外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,2010,9,/L,肝素诱发血小板减少症,27,ppt课件,药物预防相对禁忌症,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害,/,肿物,血小板低于,10010,9,/L,类风湿视网膜病患者,28,ppt课件,DVT,的护理,心理护理：,使患者了解疾病的预防、发生、治疗措施及预后相关知识，做好相应的心理准备,取得理解、减少纠纷,29,ppt课件,DVT,的护理,一般护理：,严格卧床休息,禁止按摩患肢、注意保暖,患肢抬高,20-30,，膝关节屈曲,15,避免下肢血管的静脉穿刺,30,ppt课件,DVT,的护理,严密观察 做好预案：,严密观察病情变化：血运、温度、颜色、肿胀、压痛,高危患者做好高流量吸氧及心电监测准备,做好人员、设备、药品、流程等抢救预案,当患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识到有发生肺栓塞的可能，及时报告，准备抢救,应用溶栓药物后注意有无出血倾向：皮肤粘膜出血点、紫癜、牙龈出血、血尿、血便、咳血等,31,ppt课件,总 结,VTE,是创伤骨科医护人员每天面临的威胁,创伤骨科,VTE,的预防从入院即开始,应重视,VTE,的预防和护理,VTE,预防,-,护理真的很重要,32,ppt课件,NO VTE,Thank you,！,33,ppt课件,