儿童大叶性肺炎ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Shanghai Childrens Medical Center,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物,儿童大叶性肺炎的诊断与中西医治疗,内容,辅助检查、诊断及鉴别诊断,病理变化分期及临床特点,病因及,病原谱现状,中西医临床治疗,大叶性肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。,当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,病因,近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。,病因,小儿大叶性肺炎病原谱在我国,由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。,小儿大叶性肺炎病原谱在我国,邱立等对,296,例患者分析报道发病年龄以,17,岁为主,占,59.7%,。,细菌感染多发生于,4,岁以内,共,28,例,(,占细菌感染的,75.7%),尤其是,1,岁以内共,15,例,(,占细菌感染的,40.5%),支原体感染多发生于,410,岁,共,45,例,(,占支原体感染的,59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于,1,岁以下,共,6,例,衣原体感染多在,1,岁以内。,（邱立,孙红等,.,枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究,J/OL,，中国临床医学,2010,年,17(2):182-184,）,小儿大叶性肺炎病原谱在我国,张京荣等报道儿童大叶性肺炎,发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄化,，其中年龄最小者仅,2,月,，,1,12,月,18,例（,19.6%,），支原体阳性例，血培养表皮葡萄球菌,1,例；,1,3,岁,12,例（,13.0,），支原体阳性,6,例，血培养金黄色葡萄球菌,1,例；,4,7,岁,28,例（,30.4,），支原体阳性,23,例，血养表皮葡萄球菌,1,例，痰培养肺炎链球菌例，草绿色链球菌例，肺炎克雷伯菌例，表皮葡萄球菌例；,8,14,岁,34,例（,37.0,），支原体阳性,31,例。,（小儿大叶性肺炎例临床分析,.,中外妇儿健康,J,，,2011,年,19,（,4,）：,97-98,Lobar,Pneumonia,Others,Virus,Bacteria,Mycoplasma,各类病原体比例,数据来源,:,邱立,孙红等,.,枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究,J/OL,，中国临床医学,2010,年,17(2):182-184,不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析,不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析,发病年龄以,17,岁为主,细菌感染多发生于,3,岁以内，支,原体感染多发生,3,岁以上，而病毒感染在所有年龄组都,有较高的发生率。,随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流,行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶,性肺炎逐渐增多。,病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤,其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免,疫功能尚未完善,缺少,SIgA,有关,;,而学龄前期、学龄期的,儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病,毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。,提示我们神马？,肺炎流行季节为每年,11,月至次年,4,月,68,月为另一高峰期,病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以,58,月为最高。,小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系,病原谱变迁原因分析,肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体;,由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;,多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。,病理变化分期,大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：,1.充血水肿期：主要见于发病后12天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，,挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可,见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物,中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖。,2.红色肝变期：一般为发病后的34天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大,，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡,壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中,性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素,网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。,病理变化分期,。,3.灰色肝变期：见于发病后的第56天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干,燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶,解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤,维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压,而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。,4.溶解消散期：发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细,胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的,纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管,吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近,黄色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新,充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常,的结构和功能,。,病理变化分期,X,线及,CT,表现,1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。,2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。,3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。,4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。,5.充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。,实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。,临床特点,临床特点,儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势,其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。,以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。,刑娜等报道年龄最小为15 d,01岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的19.1%(109/570)和60.5%(345/570)。（2009年）,王美娟等报道1个月3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26.0%(26/100)和53.0%(53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是MP性大叶性肺炎。（2010年）,实验室检查,血白细胞计数（1020）10,9,L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养2448小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。,X线检查,早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少