医学尿路感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿 路 感 染,1,、尿路,:,肾盂、输尿管、膀胱和尿道,分为：上尿路感染（肾盂肾炎）,下尿路感染（膀胱炎）,2,、感染：,细菌,、真菌、病毒等,分为：广义尿感：,狭义尿感：,一、概 述,发病率约占人口的,2,；,女性居多，未婚少女,2,，已婚妇女,5,，孕妇,7,；,老年女性、男性尿路感染率,10,。,20-30%,的妇女一生曾患病,二、流行病学,三,、病因,（一）病原体：,细菌、病毒、真菌,最常见为,肠道革兰阴性杆菌,1,、以大肠杆菌最为多见,2,、,变形杆菌、,克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、,绿脓杆菌,，葡萄球菌、,（二）感染途径：,1,、,逆行性,（多 见）,2,、,血行,感染（少见）,3,、,淋巴道,严重,尿路阻塞,机体免疫力,低下,（三）易感因素,1,、尿路梗阻：,2,、,膀胱、输尿管返流,3,、机体抵抗力降低：,4,、,女性特殊生理解剖,5,、尿路插管、器械检查,结石、肿瘤、前列腺,增生,糖尿病,、肝硬化,婴幼儿、月经期,妊娠期、更年期,（四）防御机制,1,、尿液的动力作用,2,、尿路粘膜的,屏障作用,3,、,前列腺液的抗菌作用,4,、尿液的,Ph,值,（一）急性肾盂肾炎：,1,、,全身,：,寒战、高热、乏力、头痛、大汗、恶心、呕吐,2,、膀胱刺激征,3,、肾区的压痛、叩击痛,（放射：会阴、大腿内侧）,4,、尿液异常,：,脓尿、血尿、细菌尿,四、临床表现,（二）膀胱炎,膀胱刺激征,+,耻骨上不适感,（三）无症状细菌尿,真性细菌尿，无尿感症状，随年龄增长而增加,尿路,刺激征,腰痛,血尿,全身,症状,肋脊角,压痛,/,叩痛,实验室,检查,急性肾盂肾炎,有,有,可有,有，也,可无,有,血,WBC ESR,尿中,WBC,尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能，可恢复,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，,血培阴性，尿培养阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,病 案 一,某患者，女，,29,岁，因尿频、尿急、尿痛,2,天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞,/HP,，,余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么,?,？,病 案 二,某患者，女，,58,岁，因发热、腰痛,1,天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温,38.5,，余,生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞,5-6/HP,，,余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么,?,？,1,、肾乳头坏死,2,、肾周围脓肿,四、并发症,1,、尿常规和尿细胞计数：,尿蛋白（,-,）或（,）,尿沉渣,WBC,，尿,RBC,白细胞尿（脓尿）,指清洁尿标本沉渣的,WBC5,个,HP,或,WBC 8*,10,6,/L,五、实验室及其他检查,2,、,细菌学检查：确诊依据,1,）尿涂片镜检细菌,清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌。平均每视野,1,个细菌，即为有意义的细菌尿。,2,）尿细菌定量培养,尿含菌量,105,ml,为有意义菌尿,无尿感者，两次中段尿培均为,105,ml,，,且为同一菌种。,尿含菌量,104,105,ml,可疑菌尿，需复查,尿含菌量,104,ml,，,则可能为污染,3,、影像学,了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况,1,）泌尿系,B,超检查,2）IVP,目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,（一）一般处理：休息、,饮水,、热水坐浴,（二）控制感染：按规定疗程用药,1,、急性膀胱炎：,3,日疗法：磺胺甲基异噁唑、,氧氟沙星,六、治疗要点,单剂疗法：,SMZ 0.4x6#,顿服,or,氧氟沙星,0.2x3#,顿服,三日疗法：,SMZ,0.8Bid x3d,or,氧氟沙星,0.2Bid X3d,疗程结束,复查尿细菌定量培养,复诊,1,周后,初诊,1,、急性膀胱炎,2,、急性肾盂肾炎,1,）轻型,口服有效抗菌药物,14,天，,72,小时显效，,若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,2,）较严重者,磺胺类、喹诺酮、氨基甙类、青霉素、头孢类,根据药敏试验选用敏感药物，,注射至退热,72,小时后，改口服有效抗菌药物，,疗程共,2,周。,3,、对症处理,膀胱刺激症：,颠茄、阿托品、服碳酸氢钠碱化尿液,（,1,）休息,（,2,）饮食护理,（,3,）药物护理,（,4,）病情观察,（,5,）疼痛护理,卧床休息,(,身、心）,多饮水,抗生素、小苏打、抗胆碱,尿量、尿质改变,疼痛症状,热敷、按摩、解热镇痛药,七、护理,膀胱刺激症,1,、坚持大量饮水,2,、个人卫生,(,睡前房事后要小便,),3,、尽量避免使用尿路感染器械和插管,4,、,去除慢性感染因素,八、保健指导,1.,大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.,小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.,间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.,细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.,非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,