心脏移植手术室

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 脏 移 植,韩 杰,历 史 回 顾,许多科学成果最初都来自人们的幻想。中国人可能是最早提出心脏移植构想的民族之一，,史记,扁鹊列传,和,列子,汤问,都记载了,公元前,5,世纪神医扁鹊就进行了成年男人的换心术的故事。,1905,年,Carrel,和,Guthrie,首次报道了动物颈部异位心脏移植的试验，植入的心脏收缩达,2,小时。,历 史 回 顾,1957,年,Webb,和,Howard,率先采用,低温,下原位移植的研究,1958,年,Goldbierg,采用了,体外循环,下心脏移植试验，并提出保留受体部分左房与供心的心耳进行吻合的技术。,1962,年,Lower,研究表明供心浸泡于,4,冷生理盐水可使其缺血时间长达,7,小时。,历 史 回 顾,1967,年,12,月,3,日,Barnard,成功地完成了,全世界第一例,同种异体原位心脏移植手术，揭开了心脏移植临床应用的帷幕。,但由于排异反应的发生和大剂量免疫抑制剂治疗后的不良反应，大多数移植后的病人于术后短期内死亡，从,1970,年起许多医学中心逐渐停止了心脏移植的工作。,历 史 回 顾,1973,年,PhilipCave,提出,心内膜心肌活检,是诊断排异反应的最重要的手段。,1976,年,Borel,发现环孢霉素的免疫抑制作用。,1981,年斯坦福大学医学院根据,环孢霉素,在肾移植中应用的经验，首先将其用于心脏移植并获得良好的效果。明显减轻了术后的排异反应，大大提高了患者的远期存活率。,历 史 回 顾,据统计资料截止到,2003,年全世界已经进行了,62952,例心脏移植。,在二十一世纪的今天，心脏移植已经被认为是治疗终末期心脏病的有效方法，人类的梦想终于成为了现实。,适 应 症,1,、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命,8Wood,单位。,5,、血清,HIV,阳性者。,6,、不服从治疗或滥用毒品、酒精中毒者。,7,、精神病及心理不健康者。,相 对 禁 忌 症,1,、年龄,65,年者。,2,、糖尿病。,3,、中、重度脑血管及外周血管病变。,4,、慢性活动性肝炎。,5,、活动性消化性溃疡。,6,、活动性心肌炎。,术 前 检 查,（一）实验室检查,1,、血液学与凝血机制有关检查：全血细胞计数与分类，血小板与网织红细胞计数，,PT,与纤维蛋白原，,BT+CT,，,PT+APTT,。,2,、生化检查：血生化全套检查，血糖异常者加查糖化血红蛋白及糖耐量试验。,3,、大小便常规与大便,OB,试验。,4,、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道分泌物细胞学与细菌学检查，有结核病史者应做,PPD,试验，,ASO,及,ESR,。,5,、病毒血清学检查：乙肝两对半，甲肝、丙肝病毒抗体，,HIV,抗体，梅毒血清抗体，,CMV,抗体，疱疹病毒抗体，,Epstein-Barr,病毒抗体，柯萨奇病毒和埃可病毒抗体。,6,、免疫学配型检查：,ABO,血型测定，,HLA,分型,A,、,B,、,DR,等，,HLA,抗体测定，群体淋巴细胞毒抗体试验。,术 前 检 查,（二）器械检查,全腹,B,型超声检查,疑似溃疡病者作胃镜检查。,3,、胸部,X,线片，了解肺部、心脏及血管情况。,4,、,12,导联心电图,5,、超声心动图检查 了解心功能、心脏结构及肺动脉压力等。,6,、对于,UCG,肺动脉压大于,60mmHg,的患者考虑行右心导管检查了解全肺阻力。,7,、肺功能测定,(,年龄,50,岁者,),，并做憋气试验。,8,、生化肾功能异常者应行肾灌注显像了解肾功能,供 体 准 备,（一）组织配型,ABO,血型相容性试验。,淋巴细胞毒抗体试验,PRA10,者为阳性。,淋巴细胞交叉配合试验 如受体,PRA10%,则必须加做此试验。,HLA,配型 特别是,HLA-A,、,-B,与,DR,配型最为重要。,供 体 准 备,（二）供体的选择,供体年龄一般认为男性应小于,40,岁，女性小于,45,岁。,供心大小一般要求供者体重、身高与受者体重、身高相差应在,20,以内。,性别影响较小。,无重大脏器病史，无传染病、性病史。,组织免疫配型,ABO,型必须一致，,PRA,10,(,最高不宜超过,15,),。,供心采集及处理,手术操作：消毒铺巾后，沿胸骨两旁做纵切口，剑下做横切口，呈“,U”,型切口。切断胸大肌。以肋骨刀切断两侧肋软骨，将胸骨翻向头侧。剪开心包，阻断远端升主动脉，于升主动脉跟部置灌注管，并灌注,4,冷停搏液。心表面置冰屑降温。同时热缺血计时终止，开始供心冷缺血计时。灌注,20002500ml,停搏液后，停止灌注。剪断上下腔静脉，及肺静脉，自阻断钳远端剪断升主动脉和肺动脉，取下供心。,供心采集及处理,供心保存：,待供心取下后，无菌条件下打开三层保护袋，最内层放入带冰屑生理盐水,1000ml,。把供心和阻断钳，灌注管一同放入，并结扎袋口。第二层放入冰屑无菌生理盐水,1000ml,，结扎袋口。第三层放入冰屑，结扎袋口。将保护袋放入冰箱。如运输时间超过,1,小时，应在取心过程中，用冷晶体,1000ml,灌停心脏后，切取下心脏，再顺灌,HTK,液,2000ml,后装袋保存。,供心采集及处理,手 术 技 术,原位移植,1,）标准法 ：,1960,年美国,Lower, Shumway,等最早提出，几经改进仍沿,用至今。,2,）全心脏法：,1991,年法国,Dreyfus,3,）双腔静脉法：,1993,年英国,Wythernshawe,异位移植：仅在移植早期试验性研究阶段,应用过，逐渐被原位移植所取代,心脏移植术式之一：标准法,标准法受体心脏切除后的示意图,特点： 保留受体左右心房。四个吻合口，吻合方法相对简单。,