《讲课结肠透析》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠透析治疗与护理,中西医结合一科,赵海芹,讲课内容,概述,治疗,操作程序,护理,1,2,3,4,概述,一结肠生理结构,结肠始于盲肠，终止于直肠，整体呈方框状，包围在空肠和回肠的周围。结肠的生理结构上可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。,虽然结肠的生理结构上可以分为上述的四部分，但是结肠是一个连接的有机整体，在结构上没有严格的界限。,概述,结肠的生理机构一：生结肠是盲肠向上的延伸部分，自有髂窝沿腰大肌、右肾前方至肝右夜下方左转，形成结肠右曲或称肝曲，移行于横结肠。升结肠借结缔组织年富于腹后壁，活动度较小。,结肠的生理结构二：横结肠起自结肠右曲，向左横行，在左季肋部脾的内侧面下缘处折转形成结肠左曲或称脾曲，续于降结肠。横结肠全部为腹膜包被，并由横结肠系膜固定于腹后壁，活动度大，常可形成下垂的方形弯曲。,概述,结肠的生理结构三：降结肠自结肠左曲沿左肾与腰大肌前面下行，越过做髂嵴与乙状结肠相续。,结肠的生理结构四：乙状结肠起自左髂嵴，在左腹下部及小骨盆腔内呈乙或,M,型弯曲，在第三骶椎平面处续直肠，腔内含有分辨时，常可在左髂区触之。乙状结肠的长度、弯曲和位置个体的差异较大。,概述,二结肠作用,结肠是消化系统的重要组成部分，结肠也是维生素、水分、无机盐等营养物质的吸收及粪便形成的重要场所。,结肠解剖图,结肠袋：,由于结肠带较肠管短，使后者皱摺成结肠袋，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂充盈时，具有特征性的,X,线象：结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状,概述,概述,结肠,透析,通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊 作用。,概述,结肠透析机原理,人的结肠有排泄和吸收功能，结肠黏膜与腹膜类似，都是生物半透膜，具有半透膜特性，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离子浓度的不同，建立跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进入透析液，同时又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。此外，结肠各段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，加上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜充分接触，加速肠腔与血液间水及溶质的交换，使体内水及有毒物质排出体外，减轻或解除腹膜组织及肾血管内皮细胞和肾间质的水肿。,概述,结肠透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐稳定或下降，酸碱紊乱、电解质紊乱纠正，尿毒症病人的症状得以缓解，为肾脏恢复正常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少，使肾血流量改变，滤过率增加，尿量增多。,结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起进行治疗,。,概述,结肠透析治疗具有操作简单，价格低廉，副作用小，无创等优点，更具实用价值。尽管血液透析技术含量高，血液净化及腹膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间,但透析费用较高，很多病人并无力承担。在我国人口众多，经济发展不平衡，血液透析及肾移植尚不普及的国情下，适合基层医院、家庭、农村、野外战场、自然灾害等无条件开展腹膜透析、血液透析治疗，及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下一种具有实际应用价值的治疗选择。,结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较,名称 项目,结肠透析,清洁灌肠,保留灌肠,作用,清洗 透析给药,清洁,给药,药液温度,恒温,35-37,不,不,清洗到达位置,高位,低位,低位,灌注量,清洁效果,无,少或无,-,不适症状,肠穿孔水中毒大便次数多,常伴腹胀、腹痛。,-,操作难易,简单、节约时间,时间不好掌控,-,血液透析,腹膜透析,结肠透析,结肠透析与血液透析、腹膜透析比较,腹膜透析,血液透析,结肠透析,早期透析合并症,食欲减退 腹腔容量,呕吐 透析失衡综合症,大便次数增加,长期透析合并症,贫血,相对较轻,重、易合并促红素抵抗,无,动脉硬化,相对较轻,重、多伴有血管钙化,无,心血管合并症,相对较轻,重、多半有心力衰竭、高血压,无,低蛋白,多、多见于透析不充分者,少,无,感染,腹膜炎 自发性、获得性,通过血型传染病 乙丙肝、,HIV,等，存在交叉感染,无,肾性骨病,相对少,相对多,无,继发甲亢,相对少,相对多,无,结肠透析与血液透析、腹膜透析比较,腹膜透析,血液透析,结肠透析,决定透析效果的主要因素,容量依赖：腹膜功能,流量依赖：透析膜面积及质量,容量依赖,清除毒素,对分子量,500,道尔顿以上中分子物质清除较佳,对分子量较小的物质，如尿素，清除率较高,清除特点,平稳持续缓慢,快速、短暂、变化幅度较大,平稳持续缓慢,对残余肾功能的影响,有利于,不利于,有利于,对血流动力学,小,大,小,对肾移植影响,无,可能如感染丙肝则失去移植机会,无,结肠透析适应症,外科手术前（后）通便；,镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗；,习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎；,盆腔炎等妇科疾病；,急性胰腺炎；,肾功能不全、尿毒症；,急性高尿酸血症；,肝性脑病、肝肾综合征；,重症肝炎、肝硬化、肝腹水。,结肠透析禁忌症,严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者,;,直肠、结肠癌,;,心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病,;,下消化道近期手术、疝气,;,严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症,;,对结肠灌注透析有不良症状反应者,;,妊娠慎用或忌用。,治疗,操作原理,借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度、流量、压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。,治疗,步骤,1,肠道清洗：通过仪器先将结肠内的宿便及肠内毒素清除干净，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便，从而建立起更为有效的结肠透析、药物灌肠环境，使治疗达到更佳效果。时间不超过,2,分钟。,步骤,2,结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。,治疗,结肠透析液的配制是直接影响治疗效果的重要因素之一，因此，结肠透析液的组成成分、离子浓度、,pH,值、及渗透压是主要的配制指标。目前临床上较普遍使用的结肠透析液基础配方主要包括氯化钠、氯化钾、硫酸镁、乳酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖等成分，使用中药透析液开展结肠透析的应用也较为普遍，其配方也很多，但主要是由大黄、蒲公英、牡蛎等组成。,治疗,本步骤是利用结肠粘膜面积大且血流丰富、可作为半透膜的特性，与血液透析、腹膜透析的原理类似，采用与血透相近的透析液进行结肠透析，利用仪器及特殊的管路，将透析液充盈结肠，并使透析液在结肠内保留必要的时间，以作充分的透析，再将析出的毒素及时地排出体外，反复几次，从而进一步清除体内毒素，又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。若使用高渗液，还可以逆向排出体内超负荷的水份，以此治疗高血溶量综合症、高血压及浮肿。,治疗,步骤,3,保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态，中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采取以大黄为主的中药方剂和活性碳进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将中药进行充分的吸附，有效的调节机体内环境。，,结肠透析操作程序,具体方法,向患者做知情同意,开机预热检查并调试器械至正常使用状态。,准备物品（透析管、专用肛管（双腔套管式探头，主要特点是可以同时进行灌注、排废，可实现连续性的灌注透析，不需要憋压，比较安全,）、手套、中药、量杯、隔离垫、消手液、移动式马桶）,治疗前，嘱病人自行排便。,设定治疗程序,(,包括患者信息治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数,),，连接管路。进入下一步,。,结肠透析操作程序,即病人左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转,30,40,，呈侧俯卧位，臀部垫高,20,25cm,。,经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛,;,用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透析导管的头部，充分润滑。,导管进入途径：采用双腔套管探头时，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约,15cm,，体位：侧俯卧位。,结肠透析操作程序,然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约,50cm,以上（根据患者耐受情况进行选择方式：连续式、脉冲式）。,进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。,治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠（连续性、脉冲式）。,拔管并消毒处理废物。,护理,治疗前护理,严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。,治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。指导患者正常饮食，治疗前,1,天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出秽物，治疗前不要吃得太饱以减少腹压，减轻不适。,护理,治疗护理,治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间；操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调较液体温度（透析机自动控制在,35,37,之间），可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高保留灌肠的治疗效果。,结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制。,护理,治疗时注意,（,1,）石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间,2,分钟左右，插管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不适；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹压，减轻不适；如插管受阻，嘱患者深呼吸，稍等片刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜，如有便意，嘱其作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹胀。,护理,（,2,）,灌肠的动作要轻柔、细致，尽量减轻患者的痛苦，治疗过程中要注意观察患者的反应：面色,、呼吸，血压，询问病人的感受，,如患者出现腹痛腹胀，应警惕液体压力有否过大，如症状难忍，应立即终止治疗并报告医生处理。准备各种抢救设备及药品。,病人选择很重要，禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔发生。,（,3,）灌肠结束时将患者臀部抬高,10,20cm,，使药液在肠内保留,2h,才能达到治疗效果，保留,6h,以上治疗效果最好。,护理,治疗后护理,（,1,）随时观察患者生命指征、神志、腹部、大小便情况，记录,24,小时出入量。,（,2,）定期测体重，量腹围，病室安排宜安静，避免噪声刺激。,（,3,）饮食宜清淡易消化，对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观察有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况，密切观察患者腹部体征。,房间每日消毒两次。,护理,绝对卧床休息,保持病房安静舒适，严格限制患者活动、打电话和亲友探视，保证患者得到充分的休息。帮助患者料理起居，鼓励患者平卧，有助于增加肝脏的血流量，有利于肝细胞的修复。,护理,饮食的护理,给低脂、低蛋白、高糖、高维生素等清淡易消化吸收的软食、少食多餐，根据患者的口味调整食谱，量出而入；腹水者给低盐饮食，每日不超过,