《消渴推拿治疗学》PPT课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消 渴病,概 念,消渴病,是中国传统医学的病名，又称消瘅、肺消、消中。是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏或者是尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。,消：,消耗精液而导致人体的消瘦体重的下降,多尿：,不仅仅指尿量的增加还有就是排尿次数的增加，更多病人以夜间排尿次数增加为主要表现,多饮：,指饮水量的增加还有饮水的次数最明显的特征为饮不解渴,多食：,指食量超出寻常，而且是次数增多,一少：,体重减少,历代医学家对本病论述甚详。如,古今录验,说,“,消而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也。,”,卫生宝鉴,说,“,夫消渴者,小便频数，其色浓如油，上有浮膜，味甘甜如蜜。,”,以把消渴病的特征描述至尽。后人在实践的基础上根据其主要临床征候不同，归纳分为：上、中、下三消。如,医学心悟,说：,“,多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。,”,至今仍然沿用这一分类，作为辩证施治的依据。消渴虽有上、中、下三消之分，但其证候性质则一，均与肺、胃、肾有密切的关系。正如,圣济总录,中所说：,“,原其本为一，推其标有三。,”,病因病机,临床表现,上消,主证,烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，舌边火红，苔黄，脉象洪数。,分析 肺胃热盛，津液耗伤，故烦渴引饮，口干舌燥；随饮随渴，尿量频多，是因燥火内燔，故渴欲饮水以自救，饮水虽多，亦不转化为津液，加之肺燥气失调节布散，致水谷精微直趋膀胱，从小便排出，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数均为里热炽盛之象。,中消,主证,多食易饥，形体日瘦，大便干结，苔黄燥，脉滑实有力。,分析 由于阳明邪热炽盛，灼伤津液阴虚火旺，壮火食气，故多食易饥，精血虚少不足以养肌肤，久之而致形体消瘦，胃火炽盛，消灼津液，大肠失去濡润，则见大便干结。舌苔黄燥，脉滑而有力，是为躁热里实之象。,下消,主证,便频，数量多，尿液混浊，如脂膏或带有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝发软，头昏无力，舌质红少苔，脉象沉细而数。,分析 由于肾精亏虚，肾气虚惫，封藏失职，约束无权，故小便频数量多；肾阴亏耗，肾气失固，脾失输化统摄，水谷精微下注于肾，随小便排出，故小便混浊，如脂如膏且带甜味；阴虚则火旺，虚火上乘肺胃，则口干多饮；虚热内扰则五心烦热。腰为肾之府，精血枯涸则头昏乏力，腰膝发软。舌质红少苔，脉沉细而数，均为阴虚火盛之象,诊 断 依 据,1.,以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等为主要,临床表现,。,本病多发于中年以后（发病与体重超重相关），以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即罹患本病者，一般病情较重。,2.,部分患者初起可,“,三多,”,症状不显著，,并发症为就为重要线索，,常以胸痹心痛、肢体麻木、中风、雀目、疮痈、水肿、肺痨为首发症状。,严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。,3.,消渴病的家族史可供参考。,4.,血糖（与西医上糖尿病的诊断类似）,现在医学中的糖尿病,糖尿病,是一组由于胰岛B细胞功能衰竭或者是破坏或者胰岛素抵抗，这些原因导致了胰岛素的分泌相对的或者绝对的缺陷，而出现胰腺的代谢紊乱综合征。,糖尿病是消渴病的一个重要组成部分。,但不是每一个糖尿病病人都会有三多一少，也不是每个糖尿病病人都能诊断为消渴病,糖尿病的诊断,WHO标准,：具有下列情况之一者即可确诊为糖尿病,（1）糖尿病症状+2次FPG（空腹血糖）大于等于7.0mmol/L(126mg/ml)；,（2）糖尿病症状+任何时候血糖大于等于11.1mmol/L(120mg/ml)，或OGTT2h（口服葡萄糖耐量试验）大于等于11.1mmol/L；,（3）无糖尿病症状，除需要FPG大于等于7.0mmol/L+OGTT2h大于等于11.1mmol/L（或任何时候血糖大于等于11.1mmol/L）外，还需要一次FPG大于等于7.0mmol/L或OGTT2h大于等于11.1mmol/L。,现在糖尿病的临床表现已经不是以三多一少为主要表现了，,有时会出现不典型的临床表现,糖尿病前期血糖并没有达到糖尿病诊断标准，但出现三多一少或者不典型症状中的一种，且已经有并发症出现,鉴别诊断,-,消渴病与口渴症,口渴症是以口渴饮水为主要临床表现，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。,不伴多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特点,-,消渴病与瘿病,瘿病是以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。类似于多食易饥，消瘦为主要临床表现的中消，,但眼球突出，颈前瘿肿为鉴别点，且无多饮，多尿。甜尿等症,推拿治疗,原则：养阴清热，益气补肾，,上消宜清热润肺,中消宜清胃润燥,下消宜滋阴益肾,1背腰部操作,（1）取穴及部位：膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，肾俞，命门，三焦，阿是穴，大椎,（2）主要手法：滚法，一指禅，按揉，振，擦法,（3）操作方法：患者俯卧位。按背部脊椎两侧，时间约为6分钟，重点在胰俞和局部阿是穴。一指禅推膀胱经第一侧线，从膈俞至肾俞，往返操作8分钟、指按揉膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，肾俞，局部阿是穴，重点在胰俞和局部阿是穴，每穴3分钟，其余1分钟。指振大椎一分钟，直擦背部膀胱经第一侧线，横擦肾俞，命门，透热为度。,2.胁腹部操作,（1）取穴及部位：中脘，梁门，气海，关元，神阙，上腹部，小腹部，胁肋部,（2）主要手法：一指禅推法，按揉，平推，振，擦法,（3）操作方法：患者仰卧位。一指禅推或以指按揉中脘，梁门，气海，关元每穴2分钟。掌振神阙1分钟。掌平推上腹部，小腹部，约5分钟。擦两胁肋部，以透热为度,3.拿揉四肢,（1）取穴及部位：曲池，足三里，三阴交，涌泉,（2）主要手法：按揉，点，按，擦法,（3）操作方法：以按揉曲池一分钟，点或按做三里，三阴交，每穴2分钟，用力均以酸胀为度。擦涌泉，以透热为度,上消严重者,治则 清热泻火，生津止渴。,选穴 肺俞、脾俞、三焦俞、上脘、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉摩胸胁润肺法，敲击腹生津法，揉压任脉止渴法，按揉阳明清热法，配用提拿颞肌健运法。,中消严重者,治则 清胃养阴，泻火通便。,选穴 脾俞、三焦俞、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉拨背俞清胃法，揉抹上腹养阴法，敲击腹部通便法，揉压任脉止渴法，配用按揉阳阴清热法。,下消严重者,治则 滋阴补肾，生津清热。,选穴 三焦俞、肾俞、命门、中脘、中极、关元、水分、曲池、合谷。可重用推抚全身滋阴法，按压俞穴补肾法，揉压任脉止渴法，配用敲击上腹生津法，按揉阳明清热法。,.三消都明显者,在基本治法后，根据病情需要，选用上中下三消所加用的全部或部分治疗,孙,，男，,66,岁，退休人员，,2003,年,2,月,1,日初诊。有,糖尿病,史,10,年，,10,年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在,8mmol/L,左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：,T,：,37.5,，,P,：,88,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,145/85mmHg,。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖,10.1mmol/L,，餐后,2,小时血糖,16.4mmol/L,，血清总胆固醇,5.8mmol/L,，血清,甘油,三脂,2.4mmol/L,，尿常规：尿糖（,),蛋白,(+),主诉：口干多饮,10,年，加重一月伴小便混浊,辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤,肺,胃,津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之,象,。（下消）,西医诊断依据：口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状实验室检查：空腹血糖,10.1mmol/L,，餐后,2,小时血糖,16.4mmol/L,，尿常规：尿糖（,),蛋白,(+),年龄,66,岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现,张弋经穴按摩配合电针治验,患者仰卧位。医者站于一侧，先顺时针摩腹72次，在逆时针磨腹36次。腹部以中脘，天枢，关元三穴范围为主,在梁门，中极穴上施进三退一的按法，掌握好患者呼吸，,然后患者再取俯卧位。以推法在背部足太阳膀胱经操作5-6min，并按脾腧，肺腧，胃腧，三焦腧，肾腧，膀胱腧1-2min,配合电针法。以关元，天枢穴为主,1阴虚燥热者加曲池，复溜穴,2气阴两需者加列缺，地机,3肾阴亏虚者加太溪,4阴阳两虚者加委中,（常规得气后，接电子脉冲针灸治疗仪，用连续疏密波。电针频率60Hz，20-30min，每日一次）,丛德毓胸腹部合背部腧穴推拿法经验,患者仰卧位，医者站立于其一侧，先用手掌摩腹,35分钟，再沿任脉自鸠尾到曲骨穴施行一指禅推法，重点推按中脘，关元，气海穴。接着一指禅推胃经的梁门，天枢穴，并在上腹实行掌振法1-2min，在下肢推揉足三里，三阴交，血海穴，,再俯卧位，医者沿两侧膀胱经施行滚法3-5遍，一指禅重点推拿脾腧，肺腧，胃腧，三焦腧，肾腧，命门诸穴,最后以胰腧穴为中心，采用擦法，局部皮肤擦热为度,每次40min，每日一次，10为一个疗程,按统计，全世界患消渴病的人数已经达到,一亿二千万,之多，而且每年还在已千分之一的惊人速度在增长。所以说预防消渴病对提高全人类的身体素质有着深远的意义。,目前中医西医尚无根治消渴病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好消渴病。所以消渴病的调护对消渴病病人的生活质量的提高有着重要的意义。,消渴的其他治疗方法,取三焦经穴阳池、外关为主穴,再根据肺、脾、肾虚损情况的不同,分别配以肺俞、脾俞、肾俞等穴。,针刺每天,1,次,每次留针,15 min,4,星期为,1,疗程。,耳针疗法治疗,选取胰胆、内分泌或压痛点为主穴。,阴虚热盛者配肺、胃等穴,;,气阴两虚者配肺、肾等穴,;,阴阳两虚者配脾、肾等穴,;,血瘀气滞者配肝、肾等穴。,每天,1,次,10 d,为,1,个疗程。,消渴的针灸疗法,中医治疗,肺燥津亏证,：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，小便量多，舌质红，苔薄黄，脉数。清肺润燥、生津止渴。消渴方加葛根、麦冬等。,胃热津伤证,，消谷善饥，口渴多饮，形体消瘦，大便秘结，舌红苔黄，脉滑有力。清胃泄热、滋阴生津。玉女煎加黄连、山栀等，或滋膵饮加知母、黄芩、葛根、荸荠等。,肾阴虚证,：尿频量多，混如脂膏，或尿甜，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，口干唇燥，多梦遗精，舌红少苔，脉沉细数。滋补肾阴。六味地黄丸合生脉散加天花粉等。,阴阳两虚证,：小便频数，甚则饮一溲一，混浊如膏。面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，五心烦热，阳萎不举，舌淡苔白，脉沉细无力。滋阴补阳。金匮肾气丸加覆盆子、桑螵峭、金樱子等,。,上消（属肺）,症状：烦渴多饮 口干舌燥 尿频量多,皮肤干燥 舌红苔薄黄 脉洪数,治则：清热润肺 生津止渴,方药：麦门冬汤,麦冬,15,太子参,20,花粉,15,知母,12,葛根,20,五味子,12,竹叶,12,茯神,15,生地,15,甘草,6,消渴的中药治疗,中消（属胃）,症状：多食易饥 形体消瘦 大便秘,尿黄频数 舌红苔黄燥 脉滑数,治则：清肺泻火 养阴增液,方药：白虎加人参汤,知母,15,石膏,30,粳米,15,甘草,6,人参,10,下消（属肾）,症状：多饮多尿 腰膝酸软 头晕耳鸣 畏寒怕冷,尿如膏脂 形体消瘦 舌红少苔 脉细数,治则：滋阴补肾 生津止渴,方药：六味地黄丸,熟地,15,淮山,15,萸肉,15,丹皮,12,泽泻,15,云苓,15,(1),猪胰煲淮山：,猪胰,1,具，山药,30,克，同煲汤，加盐调味服食。,(2),玉米须煲猪瘦肉：,玉米须,30,克，猪瘦肉,100,克，共煲汤，加盐调味去玉米须服食。,(3),猪胰粉：,猪胰适量焙干，研成细末，每次,6,克，每日,2,次，水送服。