资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 功能性健康型态评估,第一节 健康感知与健康管理型态,健康感知与健康管理型态,（,health perception and health management pattern,）,有关个体的健康观念与如何管理自己的健康：,主要涉及：,个体对自身健康状况的认识和感受,为维护健康所采取的照顾行为和计划,常规健康照顾行为,健康感知,健康维护,预防疾病,健康行为,健康危险因素,一、概述,（一）健康感知,(health perception)：,人们,对健康的认识,。,WHO,：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态（,well-being,）,最佳,健康,病重,死亡,动态、连续、双向,健康,-,疾病连续体,健康,较好,不适,疾病,（二）健康维护（,health maintenance,）,个体为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、,控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。,影响个体参与健康维护活动的重要因素：,对健康的理解,对自身健康状况的感知,个体的健康管理能力,个体对健康的认识,一级预防,二级预防,三级预防,（三）预防疾病,（,preventing diseases,）,1.,一级预防,primary prevention,疾病尚未发生时，针对致病因素（或危险因素）所,采取的措施,是预防和消灭疾病的根本措施。,健康促进：,避免产生和形成已知能增加发病,危险因素，也叫初始预防。,健康保护：,针对有明确病因及具备特异预防,手段的疾病，所采取的干预措施。,2.,二级预防,secondary prevention,（三早预防,）,为了防止或延缓疾病发展而采取的措施。,包括早发现、早诊断、早治疗。,3.,三级预防,tertiary prevention,（临床预防,）,为了减少疾病的危害而采取的措施。,包括治疗、护理、康复和病情监测。,(,四,),健康行为,保持和促进当前健康的活动,自主行为,Self-directed behavior,依从行为,Adherence behavior,个体自已选择的用以促进当前健康的行为,个体接受、服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为及程度,(,五,),健康危险因素,(health risk factors),使疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体内、外环境中各种现存或潜在的有害因素。,内环境,生理环境,心理环境,外环境,自然环境：生物、化学、物理环境,社会环境：经济、政治、文化环境,外环境通过内环境起作用，且可与内环境中相应的危险因素引起叠加效应。,影响个体健康的危险因素：,1.,年龄因素,2.,生物学因素,3.,遗传因素,4.,心理因素,5.,生活方式,6.,环境因素,1.,健康价值观（,health value,）：,个体对健康重要性的认识和健康控制观。,(,六,),健康感知与健康管理的影响因素,健康控制观,：,内控型控制观：健康与否取决于自我照顾水平,自身健康应由自己负责,外控型控制观：健康与否在于他人，,健康问题应由他人解决,2.,健康咨询资源：家庭成员、朋友、医护人员等,3.,健康状态：不同健康状态采取不同的健康行为,(,六,),健康感知与健康管理的影响因素,二、评估重点,1.,个体对健康的理解及对自己健康状态的感知；,2.,维持和促进健康的有利因素,/,不利因素；,3.,影响个体健康状况的危险因素；,4.,个体自我护理和自我检查的能力。,5.,遵从医疗计划或健康指导的行为。,三、评估方法,（一）问诊,1.,健康感知,询问个体对健康的理解及对自己健康状况的评价,将个体对自己健康状况的判断与护士的评估、健康史等进行对比。,2.,健康感知与健康管理的影响因素,健康价值观,健康咨询资源,你认为健康是否重要？,你认为健康是由自已负责还是命中注定,？,当你遇到健康问题时，你会找谁？,询问,3.,危险因素,生物遗传因素,家族史：高血压、心脏病、,DM,等,生活方式,不良嗜好,日常活动量,锻炼情况,饮食情况,环境,家庭环境,工作环境,4.,健康维护行为,为维持健康所采取的措施,自我检查的意识及能力水平,健康检查和预防接种,是否遵从医疗护理计划或健康指导,（二）观察与体格检查,1.,一般健康状态,注意将护士的观察与个体的感知相对比。,2.,健康管理能力,外表和个人卫生,体形与四肢形态,认知功能和情绪状态,躯体活动情况,3.,自我检查技能：,血压、血糖、乳房自检,4.,环境：,工作、家庭或医院环境中是否存在健康危险因素,（三）实验室及辅助检查,1.,比较检查结果与个体健康感知,2.,分析检查结果，判断个体健康管理情况。,四、相关护理诊断,（,一,）,健康的护理诊断,寻求健康行为,（二）有危险的护理诊断,有受伤的危险,（三）现存的护理诊断,生长发育异常,不依从行为,第七章 功能性健康型态评估,第二节 营养与代谢型态,营养与代谢（,nutrition-metabolism pattern,）：,涉及个体食物与液体的摄取和利用，以及组织的营养供应状况；,主要包括：营养平衡,体液平衡,组织完整性,体温调节,一、概述,（一）营养,指人体摄取，消化、吸收、代谢和利用食物中营养素以维持生命活动的过程。,协助病人保持良好的营养状态能促进健康和疾病预防，并提供对疾病消耗的支持。,营,养,过,程,摄食,消化器官功能、,心理因素,代谢,食欲、口腔疾病、,文化、信仰、经济、,进食自理能力,肌肉活动、激素,水平、环境温度、压力、疾病,小肠功,能状态,消化,吸收,转运,1.,人体的营养需求,主要营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素和水（,6,类,）,膳食营养素推荐摄入量（,RNI,）：一般成人每日所需总热量的供给分配,:,糖类,55,65,、,脂肪,20,25,、,蛋白质,10,14,、,胆固醇,300mg/d,长期摄入,RNI,水平，可以满足身体对该营养素的,需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。,2、,平衡膳食,膳食中所含营养素种类齐全，数量充足、比例,适当,，供给与需求保持平衡。,中国居民膳食指南,：,食物多样，谷类为主,多食蔬菜、水果和薯类,每日食奶类、豆类或其制品,适量的鱼、禽、蛋、瘦肉等,食量与体力活动要平衡,清淡少盐,限量饮酒,油脂类,25g,，提供能量、,维生素,E,和,EAA,奶类及奶制品,100g,，,豆类及豆制品,50g,鱼、虾、肉、蛋,150200g,蔬菜,400500g,水果,100200g,谷类,300500g,中国居民平衡膳食塔,食物宝塔上，每日所需的,5,类食物不能互相替代。,宝塔同一层中的各种食物所含营养成分大体相,近，应经常替换，以丰富膳食。,日常生活中，可适当调整，但每日膳食应按,各层各类食物的大体比例，且应包括这,5,类食物。,中国居民平衡膳食原则,3、,饮食习惯,一日三餐，两餐间隔,4-6小时,三餐定时定量，不挑食、偏食、忌食或暴饮暴食,4、,膳食种类,基本膳食：,治疗膳食,普通饮食,软食,半流质,流质,增减营养膳食,特别制备膳食,计量控制膳食,5、,营养失调的危险因素,口、咽、食管疾病,精神因素或食欲,消化道疾病、药物所致消化吸收障碍,H2,受体拮抗剂影响,严重肝脏疾病,发热、甲状腺功能亢进,长期大量蛋白尿,老年人,生理：,摄入 排出,（二）体液平衡,1.,液体的摄入与排出,摄入,饮 水：,10001500ml/d,食物水：,700ml/d,代谢水：,300ml/d,共约,2000,2500ml,排出,尿 液：,10001500ml/d,蒸 发：,900ml/d,粪 便：,150ml/d,共约,2000,2500ml,动态平衡,水肿、脱水,病理,：摄入 排出,2.,人体的水需求,非显性失水量,+,显性失水量,正常成人水摄入量应,15002000ml/d,无尿患者应,700ml/d,受年龄、活动量、环境温度、湿度及健康状况影响,剧烈运动、高温、气候干燥、发热、腹泻、气喘、多尿时，需求量,少尿、水肿时，需求量,3.,体液失衡的危险因素,体液不足：淡水供应断绝、昏迷、吞咽困难所致水摄入不足、或多尿、糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐或腹泻,体液过多：水钠摄入过多，蛋白质摄入过少，及心、肝、肾脏疾病导致体液潴留,（三）组织完整性,老年人,;,营养不良；局部血液循环障碍；感觉和,运动障碍,;,心功能不全或休克；水肿等,危险因素,保护组织免受伤害；,维持机体热平衡及体温恒定；,参与体内外液体交换。,皮肤的功能：,炎症 产热,T,严重营养不良 产热,T,皮肤功能障碍 散热,T,T,散热,T,散热,（四）体温调节,来源：,物质代谢过程中释放的热能。,体 温,变 化,机 体,代谢率,产热,散热,维持：,平 衡,体温恒定,生理：,病理：,皮肤血,管扩张,皮肤血,管收缩,二、评估重点,1.,食物与液体摄入的合理性；,2.,营养失调与液体失衡的危险因素；,3.,营养状态与体液平衡状态；,4.,营养失调及体液失衡的类型；,5.,体温以及皮肤粘膜的完整性。,（一）营养,1.问诊：,食物摄入的合理性及对营养可能产生的影响,三、评估方法与内容,近,6月内体重有无增减,食欲,膳食种类与饮食习惯,备餐与进食能力,饮食知识,与摄食有关的社会经济状况,有无患有营养代谢的疾病,有无影响营养代谢的药物,日常体力活动情况,2.,膳食评估,询问其每日各类食物的摄取情况，与,RNI,、平衡膳食,等进行比较，判断其膳食的合理性。,方法及缺点：,24H,回顾法：缺乏代表性,食物摄取频率法：不能反映食物摄取量,饮食日记：对受试者要求高，有记录不实的可能,食物摄取观察法：程序复杂，适用范围小,3.体格,检查,测量身高及体重，计算,BMI,；,询问近期有无体重变化；,营养素摄入机体所需体重，反之则体重,测量皮褶和肌肉厚度；,检查皮肤、毛发、指甲、口腔、甲状腺、心血管,系统、腹部、淋巴系统、骨骼系统等。,4.,实验室检查,血清总蛋白、清蛋白、转铁蛋白及总铁结合力；,体内蛋白质缺乏时，上述指标可；,氮平衡,:,蛋白质的摄取量与消耗量之间的平衡关系,正氮平衡：摄入氮排出氮,负氮平衡：摄入氮排出氮,最佳健康状态：,NB,46g/d,血清总胆固醇及脂蛋白,心血管疾病危险因素：,TC,，,HDL,，,LDL,（二）体液平衡,1.问诊,每日出入液量：,摄水量、食物含水量、尿量、出汗量,疾病史,如心衰、肾衰等；,用药史,如利尿剂、退热药等。,2.体格,检查：有无水肿或脱水征,包括皮肤、,BP,、,P,、腹部、尿量、意识等,（三）组织完整性,1.,询问和观察：,否存在皮肤完整性受损的危险因素,2.,检查皮肤粘膜：,有无破损、溃疡或继发感染,（四）体温调节方面,1.,询问：,有无导致体温失调的危险因素,2.测量体,温,四、相关护理诊断,1.,体温过高,2.,体液不足,3.,体液过多,4.,营养失调：低于机体需要量,5.,有感染的危险,6.,皮肤完整性受损,7.,有皮肤完整性受损的危险,
展开阅读全文