胰腺疾病--课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,第四十六章胰腺疾病,1,ppt课件,第一节解剖生理概要,解剖,结构：头、颈、体、尾,胰管、胆管共同通道：胰腺和胆道疾病互相关联的解剖学基础。,功能,：,外分泌,750-1500ml/,日,消化酶、水、碳酸氢盐,内分泌：胰岛,B,细胞（胰岛素）、,A,细胞（胰高糖素）,G,细胞（胃泌素）、,D1,细胞（,VIP,）,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,5,ppt课件,6,ppt课件,第二节胰腺,炎,一、急性胰腺炎,急性胰腺炎是最常见的急腹症之一。,7,ppt课件,病因,胆道疾病：我国最常见,过量饮酒,十二指肠液返流,高脂血症、高钙血症：甲旁亢,创伤,胰腺血循环障碍,8.,妊娠,9.,药物,10.,内分泌,11.,遗传,12.,特发性胰腺炎,8,ppt课件,发病机制和病理生理,皂化斑,病理,急性水肿性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎,9,ppt课件,临床表现,腹痛,恶心、呕吐,腹胀,腹膜炎体征,其他：,高热,(,胆管炎、胰腺坏死）。,黄疸,(,胆源性胰腺炎,),。,休克,急性肺损害,胰性脑病,Grey-Turner,Cullen,10,ppt课件,诊断,实验室检查,(1),胰酶测定：,血清淀粉酶：发病后,24,小时内,尿淀粉酶：升高稍迟但持续时间长。,淀粉酶愈高诊断正确率愈大。,淀粉酶值升高幅度与病变程度不成正比。,（,2,）其他项目,包括白细胞增高、高血糖，肝功能异常。,2.,放射影像学,B,超,CT,11,ppt课件,临床分,型,轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎,重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎,体征：腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血、休克。,血性腹水,实验室检查,休克、,MODS,12,ppt课件,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺及胰周组织坏死,胰腺及胰周脓肿,急性胰腺假性囊肿,胃肠道瘘,13,ppt课件,14,ppt课件,治疗,非手术治疗,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。,2 .,手术治疗,15,ppt课件,非手术治疗,(1),禁食、鼻胃管减压,(2),补充体液，防止休克,(3),解痉止痛,(4),抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、,H,2,受体阻滞剂、生长抑素。,(5),营养支持,(6),抗生素应用,(7),中药治疗,(8),腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗,16,ppt课件,手术治疗,急性胰腺炎的手术指征包括：,诊断不确定。,继发性胰腺感染。,合并胆道疾病。,虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。,后期：急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘,17,ppt课件,18,ppt课件,19,ppt课件,20,ppt课件,21,ppt课件,二、慢性胰腺炎,病因,又称慢性复发性胰腺炎。,病理,胰腺缩小变硬表面呈结节样,胰管狭窄、节段性扩张、囊肿形成,。,22,ppt课件,临床表现,四联征：腹痛、消瘦、糖尿病、脂肪泻,诊断,典型的临床表现,粪便检查：脂肪滴,胰腺功能检查：低下,B,超,CT,扫描具有诊断价值,ERCP,可见胰管扩张,23,ppt课件,治疗,非手术疗法：,镇痛,饮食疗法：戒酒,糖尿病者，饮食控制,营养支持,2 .,手术：,(1),壶腹部处理,(2),胰管引流,(3),胰腺切除术,24,ppt课件,第三节胰腺囊肿,(,一,),胰腺假性囊肿,治疗：囊肿形成的早期,(25U/ml,病人经一夜禁食胰岛素,(U)/,血糖（,mg/dl),比值,(,胰岛素释放指数,),大于,0.4,。,39,ppt课件,4,影像学检查,术前定位诊断包括,B,超，增强,CT,扫描，,MRI,及腹腔动脉造影等。,经皮经肝门静脉插管,(PTPC),分段取脾静脉血测定胰岛素水平进行肿瘤定位诊断，准确率可达,90%,。,40,ppt课件,治疗,胰岛素瘤一经确诊应行手术切除肿瘤。,41,ppt课件,二、胃泌素瘤,胃泌素瘤，又称卓艾氏综合征，来源于,G,细胞。,诊断,临床表现,消化道溃疡的症状和腹泻,溃疡病术后复发,多发溃疡,远端十二指肠溃疡,近段空肠溃疡,多发内分泌瘤家族史,42,ppt课件,实验室检查,空腹血清胃泌素超过,1000pg/ml,可确定诊断。大多数病人血清胃泌素为,200-1000pg/ml,。,定位诊断,术前用内镜超声可发现十二指肠粘膜下肿瘤。,43,ppt课件,治疗,原则：控制胃酸的高分泌,切除胃泌素瘤,药物治疗,手术治疗,手术方法：,与胰岛素瘤基本相同。,术中探查阴性：,中止手术关腹,高选择性胃迷走神经切断术,全胃切除术,44,ppt课件,