血气分析及临床意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析及临床意义,急诊内科 何朝庭,讲课内容,基础知识回顾,血气分析各指标及,含义,气分析各指标的,正常值及临床含义,血气分析的,临床应用,酸碱平衡失调的,类型,实际,病例分析,酸碱平衡,酸碱平衡,正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。,体内酸碱来源 与排除,1,、肺排挥发酸,碳酸；是体内产生最多的酸性物质,2,、肾排固定酸,主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、,羟丁酸和乙酰乙酸等。,3,、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。,机体对酸碱的调节,1,、血液缓冲系统：,HCO3-/H2CO3,是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强。两者的比值正常为,20/1,，此时,ph,值为,7.4,。,2,、肺呼吸：缺氧、,pH,、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。,3,、肾脏 排泄和重吸收：泌,H+,NH4+,，对,HCO3,进行重吸收,4,、细胞内外离子交换：,H+-K+,、,H+-Na+,、,Na+-K+,，会引起血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾,血气分析各指标的含义,检测指标,正常值,含 义,PaO2(,动脉血氧分压,),12.613.3KPa,（,95100mmHg,）,是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。,PaCO2,（动脉血二氧化碳分压）,4.76.0 Kpa,（,3545mmHg,）,指血液中物理溶解的二氧化碳。,血气分析各指标的含义,酸碱指标,正常值,含义,PH,7.35-7.45,未分离血细胞的动脉血浆中,H+,的负对数值,标准,HCO3,（,SB,）,实际,HCO3,（,AB,）,22-27mmol/l,平均,24mmol/l,在标准状态下说测得的血浆,HCO3-,实际,PaCO2,、,SaO2,下测得的血浆,HCO3-,BE,（碱剩余）,3mmol/l,是在在标准状态下，将血浆标本滴定至,PH=7.4,所需的酸或碱的量,血气分析各指标的临床含义,检测指标,正常值,临床意义,PaO2,12.613.3KPa,（,95100mmHg,）,判断有无缺氧,判断缺氧程度,判断有无呼衰,PaCO2,4.76.0 KPa,（,3545mmHg,）,平均为,40,判断,呼衰类型,和程度,判断,呼吸性,酸碱失调,PaCO2,35mmHg-,呼碱,PaCO2,45mmHg-,呼酸,判断,代谢性失调的代偿,血气分析各指标的临床含义,酸碱指标,正常值,临床意义,PH,7.35-7.45,PH,7.35,失代偿性酸中毒,PH,7.45,失代偿性碱中毒,PH,正常,无酸碱失衡,代偿性酸碱失衡,混合型酸碱失衡,标准,HCO3,（,SB,）,实际,HCO3,（,AB,）,22-27mmol/l,平均,24mmol/l,AB,SB,呼吸性酸中毒,AB,SB,呼吸性碱中毒,AB=SB, 正常值,代谢性 酸中毒,AB=SB,正常值,代谢性碱中毒,血气分析各指标的临床含义,酸碱指标,正常值,临床意义,BE,3mmol/l,反映代谢因素的指标，临床意义与,SB,相同,大于,+3.0,代谢性碱中毒,小于,-3.0,代谢性酸中度,AG,阴离子间隙,（需要计算）,8-16mmol/l,高,AG,代酸,尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等,正常,AG,代酸,HCO3-,减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸,AG,减少的酸中毒, HCO3-,的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他,AG = UA - UC,Na,+,+ UC = Cl,-,+ HCO,3,-,+ UA,AG = Na,+,- Cl,-,- HCO,3,-,正常范围,10,14mmol/L,AG,：代酸、脱水、低,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,AG,：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）,未测定阳离子浓度（高,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,、多发性骨髓瘤,),血气分析的临床应用,一、,判断机体是否缺氧及其程度,低氧血症的程度分级：标准,PaO2(95-100),轻度,10.5,8.0Kpa,（,8060,mmHg,）,中度,8.05.3Kpa,（,6040,mmHg,）,重度,5.3Kpa,（,40,mmHg,）,血气分析的临床应用,二、判断呼吸衰竭类型,血气,型（低氧血症型氧合衰竭）,型（高,CO,2,血症型通气衰竭）,判断标准,PaO,2,PaCO,2,60,正常或稍低,50,血气分析的临床应用,三、呼吸衰竭严重程度判断,判断标准,轻度,中度,重度,SaO,2,(%),PaO,2,(mmHg),PaCO,2,(mmHg),发绀,神志,85,50,50,无,清醒,75-85,40-50,70,有或中度,嗜睡,75,90,严重,昏迷,血气分析的临床应用,四、,ARDS,分级判断,(mmHg),吸空气,吸纯氧,判断标准,PaO,2,PaCO,2,PaO,2,轻度,中度,重度,60,50,40,35, 40,45,350,150,100,血气分析的临床应用,五、,酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调,代谢性酸中毒（代酸）,代谢性碱中毒（代碱）,急或慢性吸性酸中毒（呼酸）,急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,血气分析的临床应用,五、,酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调,呼吸,代谢,紊乱,呼酸,+,代酸（,copd&fever dm,）,呼酸,+,代碱（,copd&,利尿,）,呼碱,+,代酸（,dka&fever,）,呼碱,+,代碱（,呕吐,&,腹泻,）,血气分析的临床应用,五、,酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱,代酸,+,代碱,+,呼酸,代酸,+,代碱,+,呼碱,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,呼吸肌麻痹,急性广泛性肺组织病变,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,酸,碱,中毒,中毒,H,+,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,H,+,丢失,碱摄入,钾丢失,（高热、感染、惊厥,糖尿病酮酸血症、酒精中毒）,肾功能衰竭,高钾饮食（排,K+,抑制排,H+,）,代谢性酸碱失衡的原因,呕吐,治疗代酸过度用,HCO3-,低氯性代谢性碱中毒,肾小管回收过多,HCO3-,（慢呼酸伴代偿过多）,缺钾性代谢性碱中毒（缺,K+,，肾小管排大量,H+),重度腹泻,肠吸引术,大面积烧伤（失,K+,、,Na,同时失,HCO3-,）,酸碱失调判断步骤总结,一看,PH,值,二看,PaCO2,值,三看,HCO3-,值,四初判,五算,PH,代,六再判,血气分析的临床应用,一看,PH,值,7.35-7.45,7.35,7.45,无酸碱紊乱,代偿性酸碱失衡,混合型酸碱失衡,失代偿酸中毒,失代偿碱中毒,血气分析的临床应用,二看,PaCO2,值,(,呼吸性指标,)-35-45mmHg(,平均,40mmHg),35,45,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,血气分析的临床应用,三看,HCO3-,值,(,代谢性指标,)-22-27mmol/l(,平均,24mmol/l),22,27,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,血气分析的临床应用,一看,PH,值,二看,PaCO2,值,(,呼吸性指标,)-35-45mmHg(,平均,40mmHg),三看,HCO3-,值,(,代谢性指标,)-22-27mmol/l(,平均,24mmol/l),7.35-7.45,7.35,7.45,35,45,22,27,无酸碱紊乱,代偿性酸碱失衡,混合型酸碱失衡,失代偿酸中毒,失代偿碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,血气分析的临床应用,计算代偿性,PH,（,PH,代）的原则,PaCO2,每偏离,10mmHg,约造成,PH,值偏离,0.01(,记作,PH1,),HCO3-,每偏离,5mmol/l,约造成,PH,值偏离,0.1(,记作,PH2,),PaCO2,40mmHg,PaCO2,40mmHg,HCO3-,24mmol/l,HCO3-,24mmol/l,偏离,ph,值取,正值,偏离,ph,值取,负值,偏离,ph,值取,负值,偏离,ph,值取,正值,血气分析的临床应用,计算代偿性,PH,（,PH,代,=,实测,PH+PH1+PH2,）,PaCO2,每偏离,10mmHg,约造成,PH,值偏离,0.01(,记作,PH1,),HCO3-,每偏离,5mmol/l,约造成,PH,值偏离,0.1(,记作,PH2,),PH,代,=7.35-7.45,PH,代,7.35,或,7.45,PH,代,7.35,或,7.45,且,PH,代,-7.4,0.15,不存在两种方向,相反代谢紊乱,与酸碱紊乱,原方向相反,存在,两种方向相反的代谢,紊乱,实际病例举例分析,某呼吸衰竭患者血气分析示：,PH7.32,、,PaO250mmHg,、,PaCO280mmHg,、,HCO3-26mmol/l,、该患者为：,A,、代谢性酸中毒失代偿,B,、呼吸性酸中毒失代偿,C,、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒,D,、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒,解题：,一看,PH,值,7.32,小于,7.35,可知是失代偿性酸中毒,二看,PaCO280,大于,45,可知为呼吸性酸中毒,三看,HCO3-,正常可知无代谢酸碱失衡,结论：,失代偿呼吸性酸中毒,实际病例举例分析,女性、,60,岁、慢性咳嗽,18,年，加重一周。 血气分析示：,PH7.35,、,PaO255mmHg,、,PaCO274mmHg,、,AB42mmol/l,、血钾,2.8mmol/l,、血氯,80mmol/l,，考虑诊断为：,A,、代谢性酸中毒失代偿,B,、呼吸性酸中毒失代偿,C,、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒,D,、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒,E,、呼吸性酸中毒代偿期,解题：,一看,PH,值,7.35=7.35,可知是代偿性,二看,PaCO274,大于,45,可知为呼吸性酸中毒,三看,HCO3-42,大于,27,可知合并代谢碱中毒。,四初判,为呼酸合并代碱,五算,PH,代,=7.35+,（,+0.34,）,+,（,-0.36,）,=7.33,，,PH,代,-7.4=0.07,小于,0.15,，六再判可知不合并代酸,结论：,呼酸合并代碱,实际病例举例分析,某患者 血气分析示：,PH6.89,、,PaO255mmHg,、,PaCO286mmHg,、,AB6mmol/l,，考虑诊断为：,A,、代谢性酸中毒失代偿,B,、呼吸性酸中毒失代偿,C,、呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,D,、呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,+,代谢性碱中毒,解题：,一看,PH,值,6,、,39,小于,7.35,可知是失代偿性 酸中毒,二看,PaCO286,大于,45,可知为呼吸性酸中毒,三看,HCO3-42,小于,22,可知合并代谢酸中毒。,四初判,为呼酸合并代酸,五算,PH,代,=6.89+,（,+0.46,）,+,（,+0.36,）,=7.71,，,PH,代,-7.4=0.31,大于,0.15,，可知与原诊断代酸反向，六再判故合并代碱。,结论：,呼酸,+,代酸,+,代碱,谢谢,谢谢大家的宝贵时间,