糖尿病足的预防和护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,糖尿病足病变及护理,目录,糖尿病足病变概况,糖尿病足病变检查和治疗,糖尿病足的预防和护理,糖尿病足,病变,*,糖尿病足病变,是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。,最常见后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨骼和关节，足溃疡持续时间长、不愈合。,糖尿病足最严重的结局是截肢、致残，严重影响病人的生活质量，给病人带来巨大痛苦和经济负担。,*,中国糖尿病防治指南,糖尿病足的流行病学*,糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因,西方国家中，5%10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%,国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增长趋势,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍,*,中国糖尿病防治指南,糖尿病足病变的分类,*,根据病因分类：,神经性,缺血性,混合性,*,中国糖尿病防治指南,糖尿病足病变的分级,*,Wagner,分级法（根据病情严重程度分级）：,分级,临床表现,0,级,有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡,1,级,表面溃疡，临床上无感染,2,级,较深的溃疡，常合并,软,组织炎,(,Cellulitis,)，,无脓肿或骨的感染,3,级,深度,感染,，,伴有骨组织病变,或,脓肿,4,级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5,级,全足坏疽,*,中国糖尿病防治指南,糖尿病足病变的主要原因,合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退或丧失,合并大血管、微血管病变：下肢血液循环障碍及供氧不足,血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感染,等原因,糖尿病足病的危险因素,男性患者，或吸烟,血糖和血压控制不佳,糖尿病病程超过10年,老年人，尤其是独立生活者,合并血管、肾脏、眼底或神经病变,以往有足溃疡史或截肢史,足部畸形，如鹰爪足、,Charcot,足,失明或视力严重减退，不能观察自己足部的患者,用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉,糖尿病足病变主要表现,溃疡：深浅不一,感染：伴或不伴有感染,坏疽：可以是局部也可以是整个足,目录,糖尿病足病变概况,糖尿病足病变检查和治疗,糖尿病足的预防和护理,糖尿病足的筛查项目,眼底检查,血压,如怀疑外周血管病变，可检查踝臂指数,尿蛋白检查,神经系统检查,足部检查,包括外观形态检查、足部变形和溃疡的评估、外周血管功能检查（足背和胫后动脉搏动）、振动觉和保护性感觉检查,糖尿病足病变的有关检查*,临床检查,客观实验,形态和畸形,足趾的畸形，,Charcot,畸形,跖骨头的突起,胼胝,足部,X,线摄片,足的压力检查,感觉功能,音叉振动觉,温度觉,触觉检查,Biothesiometer,温度阈值测试,尼龙丝触觉检查,运动功能,肌萎缩、肌无力,踝反射,电生理检查,自主功能,出汗减少、胼胝,足温暖、足背静脉膨胀,定量发汗实验,皮温图，皮肤表面温度测定,血管状态,足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿,非创伤性多普勒检查,经皮氧分压(,TcPO,2,),*,中国糖尿病防治指南,糖尿病足-基础病变的治疗,监测血糖,尽量将血糖控制在正常范围内,控制血压,糖尿病足-神经性足溃疡的治疗,处理的关键：通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足部的局部压力,根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用药,采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡，适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合,足部溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险中，应加强糖尿病教育和血糖监测,糖尿病足-缺血性病变的处理,对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物,如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术,坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢,糖尿病足-感染的治疗,监测血糖，,尽可能使血糖达到或接近正常范围；,表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，口服治疗可以持续数周；,深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周(最长达12周)；,结合一系列,X,片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。,目录,糖尿病足病变概况,糖尿病足病变检查和治疗,糖尿病足的预防和护理,控制血糖,是预防糖尿病足病的基本措施,定期监测血糖,：,尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险,血糖监测频率：,*,1型糖尿病患者：,3-4,次/天,使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者,：,1-4,次/天,血糖控制良好患者：,1,天-2天/周,血糖控制目标：,*,空腹血糖：,4.4-6.1,mmol,/L,非空腹血糖：,4.4-8.0,mmol,/L,*：,中国糖尿病防治指南2004,血糖监测时间点,早餐前，早餐后2小时,午餐前，午餐后2小时,晚餐前，晚餐后2小时,睡前,必要时监测凌晨3点钟血糖,感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖,足部清洁注意事项,*,用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。,洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。,洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。,看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。,如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。,*:,hk-