颈椎病的影像诊断和检查方法的选择

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的影像诊断和检查方法的选择,三峡中心医院百安分院放射科,凌佳龙,定义,颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变分所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,病因,l,、,颈椎间盘退行性变可造成两方面影响，一是颈椎间盘向四周膨出或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管,;,二是颈椎间盘退变造成的颈椎力学功能紊乱，引起椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化，最后发生对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。,2,、,发育性颈椎管狭窄，椎管前后内径小于,(1214mm),，即使退行性变比较轻，也可产生临床症状和体征。,3,、,损伤，急性损伤可使原已退变的椎体、椎间盘、椎间关节，进一步受损、失稳和移位，从而诱发颈椎病。慢性损伤可加速其退变过程。,分类,1,、神经根型颈椎病,2,、脊髓型椎病,3,、椎动脉型椎病,4,、交感神经型颈椎病,5,、其他型颈椎病,以神经根型颈椎病最常见,检查方法,目前检查方法很多，包括颈椎,普通,X,线平片检查,、,普通,X,线造影检查,、,超声,、,CT,、,MRI,以及,SPECT,检查等。,普通,X,线造影检查已,很少,再做。,一、颈椎普通,X,线平片检查,常用方位,：,1,、颈椎正、侧位片,2,、颈椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位）,3,、颈椎动力性侧位片,4,、环枢椎张口位片,5,、上颈椎侧位片,正位片,主要观察有无先天畸形，椎间隙有无变窄，双侧钩突有无增生，棘突是否居中，有无侧弯或左右错位等。,颈,7,棘突向左偏移,自然侧位片,1,、观察生理曲度，椎体后缘序列有无不齐；,2,、椎前软组织厚度：颈,4,、,5,椎以上不超过,4mm,，以下不超过,13mm,；,3,、椎间隙改变：椎间隙愈窄，提示椎间盘愈薄，椎管愈窄；,4,、椎体边缘骨质增生，骨赘形成,5,、颈椎椎管矢径（,mm,）,/,椎体矢径（,mm,）,=,椎管比值,正常值大于,0.75,颈,6/7,间前纵韧带钙化,颈,4,、,5,水平棘突后项韧带钙化,斜位片,分别摄取左右双侧斜位片,观察钩椎关节有无增生及椎间孔变窄,观察椎弓根状态及小关节增生、退变,注意：因椎间孔走行与人体矢状面呈尖端向前的,45,夹角，所以阅片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位观察相应侧椎间孔，前斜位则观察对侧椎间孔。,我院一般拍后斜位片，右后斜位观察右侧椎间孔，左后斜位观察左侧椎间孔,双侧颈,4/5,、,5/6,椎间孔狭窄,颈椎动力性（过伸过屈）侧位片,（,1,）颈椎活动度的确定,（,2,）椎节不稳定的确定：椎体前缘及后缘序列是否整齐，有无“梯形变”,序列不齐,常规横断,CT,扫描,对椎间盘突出症的诊断及对骨刺、后纵韧带骨化、钙化观察为优,准确测量椎管矢状径以及椎管前后致压物观察,椎体扫描可见准确观察椎体骨质结构,缺点：难以显示脊髓的继发损坏,椎间盘向后突出,多层螺旋,CT,扫描,图像更清晰，信息更丰富，三维重建及血管成像技术（,CTA,）弥补了常规,CT,的不足，提高了神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病的诊断，但难以显示脊髓型颈椎病所致脊髓变性、坏死等病理改变。,MRI,MRI,软组织分辨率高，能三维成像，能直观的显示双侧椎动脉、脊髓、神经根，及其与周围组织的关系。,为无创检查，容易接受。,在显示椎间盘早期病变，脊髓及椎动脉继发性病理改变优于其他检查。,可鉴别与颈椎病类似症状的相关疾病，如,Chiari,综合征、动静脉畸形、髓外肿瘤等。,但对骨组织及钙化情况的显示不如平片和,CT,，而且有一定的病人选择性。,