肠梗阻护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻护理查房,消化科,Company Logo,一,.,病例汇报,1,床 姜智星,男,28,岁 患者因“腹部胀痛伴恶心，乏力四天”来院就诊，门诊以“肠梗阻”于,2015,年,4,月,14,日,16,：,30,步行收入院,既往史,于,20,天前出现反复恶心呕吐，以消化道出血就诊于昆仑医院，,10,年前在康乐医院行阑尾切除术，两年前经常便秘，严重时半月一次大便。,Company Logo,查体观察,T36.8 P 98,次,/,分,BP105/75mmHg,神志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸背部见见一约,15cm,手术瘢痕，愈合良好，右下腹见一约,8cm,手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音，腹部膨隆 无腹壁静脉曲张，触诊腹部柔韧 肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全腹压痛阳性 无反跳痛 肠鸣音减弱 双下肢无浮肿。,Company Logo,治疗,入院后给予内科,2,级护理，禁饮食，测体为,36.7,摄氏度，脉搏,100,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,100/60mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约,300ml,，给予盐水,200ml,开塞露,100ml,灌肠一次，,10min,后患者排出黄色块状便约,50g,，给予抗炎补液治疗，嘱患者温盐水漱口，给予盐水,200ml,开塞露,100ml,灌肠,Bid,，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解,Company Logo,二、肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻,。,不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分水、食物、气体通过。,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,三、病因及分类：,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,Company Logo,1,、机械性肠梗阻,最常见,：主要原因包括：,（,1,）肠腔堵塞,(,蛔虫阻塞,),Company Logo,（,2,）肠管外受压,（肠扭转、粘连性肠梗阻）,Company Logo,（,3,）肠壁病变,(,肠套叠,),Company Logo,2,、动力性肠梗阻：,神经反射,/,毒素刺激肌肉功能紊乱肠蠕动消失,/,痉挛,麻痹性,痉挛性,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,Company Logo,3,、血运性肠梗阻：,肠管血运障碍肠失去蠕动能力,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,Company Logo,又可按肠壁有无血运障碍，分为,:,（,1,）、单纯性肠梗阻,（,2,）、绞窄性肠梗阻,Company Logo,还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。,按发展过程的快慢可分为急性和慢性。,（,1,）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,（,2,）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起,Company Logo,四、肠梗阻的临床表现：,共有表现,:,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便,Company Logo,1,、腹痛：,表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。,Company Logo,2,、呕吐：,肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。,Company Logo,3,、腹胀：,高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点,Company Logo,4,、停止自肛门排气排便：,完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。,Company Logo,五、辅助检查：,实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,Company Logo,2.X,线的检查：一般在肠梗阻发生,4-6,小时后，立位或侧卧位,X,线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞,.,窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。,Company Logo,治疗原则,治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。,非手术治疗适用于,粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、抗生素的应用、中医中药、针灸、,手术治疗适用于,绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）,Company Logo,护理诊断及预期目标,首优护理问题：,腹痛腹胀：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。,预期目标：病人自诉疼痛减轻。,潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。,预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。,Company Logo,中优护理问题：,体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。,预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。,体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关,预期目标：病人体温恢复正常,Company Logo,次优护理问题：,有窒息的危险：与呕吐胃内容物有关,Company Logo,首优护理措施,禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除,12,小时后可进流质、,48,小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。,Company Logo,首优护理措施,解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。,Company Logo,中优护理措施,输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,Company Logo,中优护理措施,遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。,Company Logo,次优护理措施,5,、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。,呕吐时坐起或头偏向一侧，呕吐后给予漱口，观察和记录呕吐物颜色、性状和,量,Company Logo,护理评价,1.,腹痛程度减轻,2.,脱水得到纠正，电解质维持在正常,范围,3.,未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等,并发症。,4,体温在正常范围内,5.,未发生窒息,Company Logo,八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,1,、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间,仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。,2,、病情发展迅速，早期出现休克，,抗休克治疗后症状改善不显著。,4,、有明显的腹膜刺激征，体温上升、,脉率增快、白细胞计数增高。,6,、经积极非手术治疗,症状体征无明显改善。,7,、腹部,X,线检查见孤立、胀大的肠袢，,且不因体位、时间而改变位置。,5,、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物,为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。,3,、腹胀不对称，腹部有局限性隆起,或触及有压痛的包块。,Company Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,1.,解除或缓解肠梗阻所致的症状；,2.,进行胃肠道手术的,术前准备，以减少胃肠胀气；,3.,术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，,减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，,改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。,4.,通过对胃肠减压吸出物的判断，,可观察病情变化和协助诊断。,Company Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,注意事项：,1.,妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重,对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。,2.,观察引流物的颜色、性质、量，,并记录,24,小时引流总量。,3.,留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。,4.,胃肠减压期间，注意观察患者水,电解质及胃肠功能恢复情况。,Company Logo,十一、口腔护理的目的及注意事项：,目的：,保持口腔清洁，预防感染等并发症。,观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。,保证患者舒适。,Company Logo,十一、口腔护理的目的及注意事项：,注意事项：,擦洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别注意。,对昏迷病人应当注意棉球干湿度，禁止漱口。,使用开口器时，从白齿处放入。,擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。,如有活动义齿应协助取下，再进行操作。,护士操作前后应清点棉球数量。,Company Logo,十二、健康教育：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,Company Logo,十三、肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。,对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。,加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。,腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。,早期发现和治疗肠道肿瘤。,腹部手术后早期活动。,Thank You!,