尿路感染1小时-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统感,染,内科,学,郑颜萍,主要内容,尿路感染的定义,尿,路,感染病因,尿路感染临床表现和实验室检查,尿路感染的诊断和防,治？,尿路感染,Urinary tract infection,指,尿路因细菌直接入侵繁殖引起的非特异性泌尿系炎症。包括,肾盂肾炎，膀胱炎、尿道炎,（,即不包括结核杆菌、真菌、衣原体、支原体和病毒引起）。,发生的部位 上 尿路感染,下尿路感染,功能及解剖 复杂性尿路感染,非复杂性尿路感染,一,.,病因,1.,致病菌,:,大,肠埃希菌,占,70%,，其,次为变,形杆菌，克雷白杆菌，粪链球菌，凝固酶阴性的葡,萄球,菌占,5%-10%,、少,数为绿脓杆,菌。,单一细菌 混合细菌,2.,细,菌入侵途径,：,主要是上行性感染,3.,机,体易感因素,：,容易发生尿感的因素如下,4.,细菌的致病性,:,上行感染、血行感染,机体易感因素,1,、,尿路梗阻,（复杂性尿感）,肾外梗阻：,尿路结石、,肿瘤,尿道狭窄、包茎,前列腺增生、,妊娠,神经性膀胱,肾内梗阻：药物、尿酸结晶,2、,膀胱输尿管反流,3、,肾发育不良,4、,机体抵抗力下降,5,、肾实质病变：,6,、其它易感因素：,尿道内、,尿道口周围炎症,医源性因素 导尿,、留置,导尿,管,膀胱镜检查,尿路畸形示意图,尿路畸形示意图,易感因素,四、细菌致病力：,细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,二 临床表现,（一）,.,膀胱炎、尿道炎临床表现,膀胱炎：主要为膀胱刺激征和耻骨弓上不适，,尿道炎：,尿后灼热感或尿痛较明显，尿,道口有分泌物。,实验室检查,:,常有,WBC,尿、,30%有血尿,。,（二）,.,急性肾盂肾炎临床表现,1.,全身症状,：,起病急骤,、畏,寒、发热,、恶,心,、,呕吐、头痛、全身酸痛、乏力,2.,泌尿系症状,：,a.,腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛点压痛,b.,膀胱刺激征,3.,实验室,检查：,尿外观混浊呈脓尿，血尿。,血白细胞升高，血沉加速,（三）慢性肾盂肾炎临床表现,1.,病程：,半年以上,多数由急性肾盂肾炎发展而来,.,2.,全身症状,：,不规则低热，全身乏力，食欲减,退,.,3.,泌尿系症状：,腰部酸痛，轻度膀胱刺激征，有时,尿混浊，肾小管浓缩功能下降,肾小,管性酸中毒，后期发展尿毒症。,4.,实验室检查：,（详见实验室检查）,（四）无症状细菌尿,实验室检查,和其它检查,(1),尿常规检查,WBC,增多、脓尿、血尿，可有,WBC,管型。,(2),尿菌检查,尿沉渣涂片,20,个,/HP,中段尿培养,10,5,/ml (3),亚硝酸盐试验 敏感性,70.4,，特异性,99.5%,(4),血液：,WBC,增高，中性粒细胞增高,(5),肾功能：可有一过性浓缩功能下降,(6),影像学检查：,IVP,检查,B,超,细菌学检查的假阳性和假阴性,假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置,1h,；,接种和检查的技术有误,假阴性：近,7,天用药；尿液停留,6h,，,消毒液混入尿标本,四,.,尿路感染的诊断,定性诊断,：,1,、尿感症状,2,、细菌尿,（,1,）清洁中段尿培养,10,5,/ml,（,2,）膀胱穿刺尿定性培养阳性,（,3,）尿道刺激征明显者,10,2,/ml,（,4,）球菌,0.1-1,万,/ml,以上,定位诊断,肾盂肾炎：,1.,全身感染中毒表现重，伴腰,痛，肾区叩痛或有白细胞管型,2.,治疗,6,周再次复发和单剂疗法,无效者,膀胱炎：,无上述症状,五,.,鉴别诊断,发热性疾病,流感，疟疾，败血症，伤寒,肾结核,膀胱刺激征突出，常有血尿。,部分患者有肾外结核灶,尿沉渣可找到抗酸杆菌,X,线检查可发现钙化灶,肾盂造影可发现肾盂虫蚀样改变,尿道综合征,感染,性：衣,原体、支原体等引起。,非感染性：可能是精神因素所致。,有尿路刺激征，无全身症状。,多发生于青壮年女,性。,腹腔脏器炎,急性阑尾炎，附件炎,六,.,尿路感染的治疗,治疗目的：,消灭病原体 抗菌治疗,控制临床症状 对症治疗,去除诱发因素及防止复发 寻找及治疗易,感因素,急性膀胱炎治疗,三日疗,法,停药,7,天仍有症状或复,查尿,菌如,阳性则提,示复,杂性感染或肾盂肾,炎。,多为上行感染,急性肾盂肾炎的治疗,一般治疗：,卧床休息,高热量，高维生素，易消化食物,多饮水，补液，每日尿量,3000ml,以上利于,冲洗尿道,急,性肾盂肾,炎的抗菌治疗,1,、给药前先留尿标本作尿培养。,2,、,上行感染宜,选磺胺类，喹诺酮类。血,行感染宜,选半合成青霉素，头孢类。,3,、严重感染宜静脉给药、联合用药。,4,、已有肾功能不全者，避免用肾毒,性药物,。,5,、抗菌,治疗,10-14,天或症状消失，尿检阴性后,继续用药,3-5,天。,病情迁延的原因：易感，耐药，变异，肾周脓肿,慢性肾盂肾炎治疗,一般治疗：,炎症活动期间治疗同,急性肾盂肾炎,积极寻找和去除不利因素,加强全身支持疗法,给药前先留尿标本作尿培养。,跟据药敏选择抗生素,可联合用药,疗程,:,2-4,周，无效则低剂量长期抗菌疗法,无症状性菌尿治疗,妊娠期尿路感染治疗,肾盂肾炎可发生以下并发症,肾乳头坏死,肾周脓肿,预后,非复杂性尿感,90%,以上可治愈，但易复发。,复杂性尿感治愈率低，除非纠正易感因素。,思考题,1,、急性肾盂肾炎临床表现。,2,、尿路感染的诊断、真性细菌尿,的定义。,病历,讨论之一,患者，男性，,27,岁，,2007,年,10,月,22,日入院，因血尿，颜面及双下肢水肿半个月入院，发病前有受凉后出现鼻塞、咽痛及畏寒发热（体温不详），伴腰部酸痛，自服穿心连治疗,1,天后出现全程肉眼血尿，颜面及双下肢水肿，腰痛、乏力、纳差，当地医院查尿常规蛋白（,+,），红细胞（,+,），肾功能检测示尿素氮,26mmol/l,，肌酐,613umol/l,，当时,24,小时尿量,800ml,，按慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全（尿毒症期）给予护肾、利尿、抗炎及对症治疗，病情无改善，尿量逐渐减少为,500ml/24,小时，体重增加,10,公斤，查体：,T36.9oC,，,BP130/60mmHg,，慢性病容，双眼睑浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心率,86,次,/,分，律整，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无明显压痛及扣击痛，双下肢可见凹陷性水肿。,辅助检查和实验室检查,X,线胸片无异常，心电图示窦性心动过速，双肾,B,超示左肾约,116mm76mm57mm,，右肾约,121mm64mm56mm,，双肾稍大，形态饱满，包膜光滑，肾实质及肾窦未见异常回声，双肾血流分布正常，血生化：血钙,1.99mmol/L,，血尿素氮,28.20mmol/L,，二氧化碳结合力,19.9mmol/L,，血肌酐,657.5umol/L,，血尿酸,486 umol/L,，总胆固醇,3.19 mmol/L,，高密度脂蛋白胆固醇,0.69 mmol/L,，低密度脂蛋白,2.28 mmol/L,，总蛋白,49.6g/L,，白蛋白,30.8 g/L,，血磷,2.24 mmol/L,，血常规,WBC 10.57109/L,，中性分类,69.80%,，,RBC 2.881012/L,，,Hb83g/L,，血小板,237109/L,，尿成分分析尿蛋白（,+,），见满视野的红细胞，,75%,形态异常，满视野白细胞，见宽大管型,0-2,条,/LP,治疗经过：,入院后给大剂量甲泼尼龙,1.0/,日冲击治疗,3,天，间隔,5,天再次给予甲泼尼龙,0.5g/,日冲击,5,天，同时给予维持性血液透析，其间行树脂吸附治疗二次，因无血浆提供未行血浆置换治疗，入院,24,小时尿量进行性减少，入院后第,3,天,24,小时尿量仅有,85ml,，,2007,年,10,月,25,日行肾穿刺活检，,11,月,5,日给予环磷酰胺,0.4,克,冲击治疗，但由于出现肝功能,(ALT126/L,AST54/L),损害而终止。现仍继续维持性血液透析，,11,月,13,日始,24,小时尿量为,960ml,，,11,月,12,日血生化：尿素氮,25.21 mmol/L,肌酐,725.0umol/L,尿酸,456umol/L,，总蛋白,53.6g/L,，白蛋白,22.9g/L,肾活检,细胞新月体性肾炎,病例讨论之二,患者 ，男性，,36,岁，海南文昌人，,2007,年,11,月,12,日入院,患者于半年前无明显诱因出现视物模糊，无头痛及恶心，呕吐，测血压,190/90 mmHg,，血肌酐升高,374umol/L,、按慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全（氮质血症期）给予降压、护肾、促进毒素排泄治疗，疗效不明显，之后改服中草药治疗,3,个月，近,1,个月来无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，偶有胸闷，门诊查肾功能,BUN27mmol/L Cr948umol/L,，尿蛋白（,+,）而入院，查体：,BP190/96mmHg,，慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音清，心率,80,次,/,分，律整，无杂音，肝脾未触及，双肾区无压痛及扣击痛，双下肢凹陷性浮肿。,辅助检查和实验室检查,入院后检查：胸片主动脉型心、心影中度增大，双肾,B,超：双肾实质弥漫性病变，左肾,924742mm,，右肾,935542mm,，双肾动脉血管阻力增高并流速缓慢，心电图：窦性心动过速，左心室高电压，肾功能,BUN29.11mmol/L CO2CP17.1mmol/L Cr1156.3umol/L,，血常规,Hb76g/L,，尿常规蛋白（,+,）,RBC2-3,个,/HP WBC3-4,个,/HP,，颗粒管型,2-3,条,/LP,，,24,小时尿蛋白定量,2332.9mg/L/,肾活检诊,断,硬化性肾炎（符合,IgA,级,),治疗,血液透析和腹膜透析,病例讨论之三,患者，男性，,22,岁，农民，海南省，,2007-10-31,入院,患者于半月前因受凉后出现咽痛，发热，伴颜面及双下肢水肿，当地查蛋白（,+,），中草药治疗,10,天，水肿症状有所改善，在,187,医院查尿常规蛋白（,+,），血脂,CH2.26mmol/L ALT80u/L AST96u/L ALB17.4g/L,查体：,BP120/86mmHg,，双肺呼吸音清，心率,76,次,/,分，律整，无杂音，双肾区无扣击痛，双下肢可见凹陷性水肿，,辅助检查和实验室检查,双肾大小形态正常，肾功能正常，血脂：总胆固醇,7.75mmol/L ALT256u/L AST300u/L,，总蛋白,35.5g/L ALB11.1g/L,血常规：,PC398109/L,余正常，尿常规蛋白,(+),，定量,4.512mg/L,，血凝四项：,FIB10.3g/L,ESR91mm/h,补体,C3 1.23g/L,治疗,甲泼尼龙,低分子右旋糖酐,转归：半个月尿蛋白减少为（,+,），定量,减少为,2500ug/L,病理结果,微小病变型肾病,病例讨论之四,患者 女性 34岁,尿频、尿急及尿痛2天，伴腰酸及头痛,发热，T38.5C，自服消炎药（药名不详）,3,天、,上述症状改善不明显，伴胃纳差，无明显咽痛及咳嗽，无鼻塞及流涕，无肉眼血尿，查体T38.9oC，咽无充血、扁桃体无肿大，双肾区轻度压痛，扣击痛较明显,辅助检查和实验室检查,尿常规,WBC 20-30,个,/HP RBC 10-15,个,/HP,血常规,WBC 10.5109/L N 85%,双肾,B,超 双肾大小形态正常 无肾结石征像,尿培养,+,菌计,大肠杆菌生长 尿含菌量,105/ml,治疗,按敏感药给予,左氧氟沙星,100ml iv drip Bid7,天,之后改口服左氧氟沙星,0.2 po Tid7,天,