糖尿病酮症酸中毒护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房,主要内容,1.,病史简介,2.,相关知识,3.,护理诊断及措施,病史简介,基本,病情,患者 耿贤香 女,44,岁。因,1,周前洗澡受凉后次日发热，寒战，伴恶心，腹痛，自测体温达,4,0,，经外院治疗无好转，,3,日前因病情加重入我院治疗。,入科后神志清楚，精神萎靡，全身湿冷。测血糖：,29.7,mmol/L,T,：,36.2,，,R:,24,次,/,分，,Bp:,130/80mmHg,，,P:,110,次,/,分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；四肢肌力、肌张力正常。,入科 诊断,1.,糖尿病酮症酸中毒,2.,糖尿病伴感染,3.,肾功能不全,4.,低钠低氯血症,既往史,既往,2,型糖尿病史,5,年余，,未规范服药,。有胆囊炎病史5年，未行手术治疗。,治疗,积极抗感染，控制血糖，补液维持内环境稳定等对症治疗,日期,项目,3.14,3.15,3.16,3.17,3.18,体温,（）,36.2,37.0,38.6,37.2,37.0,血糖,(3.97.8mmol/L,),15.6,29.7,12.217.1,13.316.7,9.716.4,13.015.1,治疗,胰岛素,复方氨基比林,2,）,病情介绍,日期,项目,3.14,3.15,3.16,3.17,3.18,血（尿）酮体,+,钾,（,3.55.5mmol/L,),5.69,4.94,4.42,4.56,4.06,白细胞,（,4-,1,0,109）,38.36,58.79,34.36,19.24,19.93,中性粒百分比,（,50%-70%,）,90.2,97.3,94,89.6,87.4,肌酐,(62-106umol/L),224.6,206.8,191,179.5,152.7,白蛋白,（,35-50g/L),30.2,24.2,23.1,24.3,24.6,治疗,舒普深,+,替硝唑,2,）,病情介绍,疾病相关知识,由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以,高血糖,、,高血酮,和,代谢性酸中毒,为主要表现。,定义（DKA）：,发病机理：,脂肪,-,羟丁酸,丙酮,乙酰乙酸,酮体,大量,分解,酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力，血液,PH,值,7.35,，机体会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒,。,1.,多饮、多食、多尿,(,三多,),和消瘦（一少）,;,2.,食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍,;,3.,呼吸深快且有烂苹果气味,;,临床表现：,三多症状,4.,严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝甚至昏迷,.,5.,少数病人表现为腹痛，酷似急腹症,。,治疗方法：,轻度,DKA,鼓励多饮水，足量胰岛素治疗，密切监测血糖及酮体；,中、重度,DKA,应持续用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡，去除诱因。,护理诊断及措施,体温过高：与感染有关,P,:,3,.16,1,.,用药护理：,2.,遵医嘱予以患者药物降温，控制体温。,3.,严格执行无菌操作，,Q4h,测体温，定时监测血象变化,。,4.,加强口腔护理,保持口腔清洁,5.,保持病室清洁、定时消毒通风。,患者体温恢复正常。,I:,3.1,4,O:,3.,17,护理诊断及措施,并发低血糖的危险：与持续使用,胰岛素有关,P,:,3,.14,1.,密切观察病情,1-2,h,监测血糖,2.,根据血糖变化随时调整,RI,泵入速度,3.,并加强巡视，注意询问。,患者在我科治疗期间未发生低血糖反应,I:,3.1,4,O:,3.,1,8,护理诊断及措施,电解质失衡：与机体代谢紊乱有关,P,:,3,.14,1,.,严格记录,24,小时出入量,2,.,遵医嘱用药，及时纠正电解质紊乱和,低蛋白血症。,3.,遵医嘱监测血生化常规,患者电解质恢复正常。,I:,3.1,4,O:,3.,16,护理诊断及措施,焦虑：与疾病知识匮乏有关,P,:,3,.14,1.,心理护理，树立战胜疾病的信心,2.,家属多安慰、鼓励患者,3.,健康宣教,患者焦虑缓解，能积极配合治疗。,I:,3.16,O:,3.,1,7,护理诊断及措施,营养失调，低于机体需要量：与体内,胰岛素缺乏有关,P,:,3,.14,1.,给予患者可口易消化的糖尿病饮食,2.,鼓励病人多饮水,3.,遵医嘱静脉补充胃肠外营养,患者食欲较入院明显增加,I:,3.1,4,O:,3.,1,7,护理诊断及措施,皮肤完整性受损的危险：与营养不良,机体抵抗力下降有关,P,:,3,.14,1.,及时更换汗湿衣物、床单位等,2.,加强个人卫生，保持皮肤清洁干燥,3.,鼓励患者做床上肢体运动,患者皮肤完好。,I:,3.1,4,O:,3.,1,8,