心肺骤停的现场急救

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺骤停的现场急救,心跳骤停的定义,任何心脏病患者或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,心跳骤停的判断,意识突然丧失呈深昏迷状态。,大动脉搏动消失。,呼吸停止或抽搐样呼吸。,心电图表现为心室颤动、心电机械分离、心室停搏。,瞳孔固定，皮肤发绀。,体内各脏器对无氧缺血的耐受能力,脑组织占体重的2，而氧需求占全身的20，血供占心排量的15。,最先受到损害的是脑组织。,大脑：46分钟,小脑：1015分钟,延髓：2025分钟,心肌、肾小管细胞：30分钟,肝细胞：12小时,无氧缺血时的脑细胞损伤进程,脑循环中断10秒钟，脑氧储备耗尽；2030秒钟，脑电活动消失；4分钟，脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟，ATP耗尽，能量代谢完全停止，神经元发生不可逆改变。,复苏时间与生存率,BLS又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分钟而心肺复苏获成功的报导。,但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，4,6分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。,早期生存链,1992年，心肺复苏指南提出生存链的概念。,任何一个环节薄弱，都将影响心肺脑复苏的临床成功率。,早期识别求救,早期心肺复苏,早期体外除颤,早期高级生命支持,无氧缺血时的脑细胞损伤进程,复苏手法标准：脑组织血流灌注量维持正常血供的2530左右，通过葡萄糖酵解，获得接近正常的ATP。当血供恢复后，脑功能不致受损。,复苏手法不标准：脑组织血流灌注量只能达到正常的1525，脑细胞ATP耗尽、无氧代谢产物堆积导致酸中毒，当血供加大后，反而产生“再灌注损伤”。,心肺骤停的临床表现,突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）。,呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，并逐渐缓慢停止。,面色苍白、紫绀。,心音消失。,颈动脉搏动消失，脉搏消失。,双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。,四肢抽搐。,以上各点以,突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失,最为重要。,2000年心肺复苏指南中一个突出的改变是实施CPR之前免除检查颈动脉，代之评估生命体征：呼吸、咳嗽反射、对人工呼吸的反应。,注意事项,在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPCR。应注意以下几点：,不要等到静听心音有无才开始抢救。,不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。,不要等到心电图证实才开始抢救。,及时呼救，寻求帮助。,基础生命支持（BLS）,基础生命支持包括3个步骤，即,ABC,方案：,A：开放气道,B：人工呼吸,C：人工循环,A：开放气道,基本体位：去除枕头，仰卧位，病人头、颈、躯干平卧无扭曲，上肢置于躯干两侧。,头侧位便于引流。,口腔有异物（呕吐物、水、假牙等等），须即刻采取有效措施及时清理。,徒手开放气道手法1,仰头举颏法：抢救者左手掌根放在患者前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在患者下颏骨处，向上抬起下颏。不适合颈椎骨折患者。,徒手开放气道手法2,仰头抬颈法：抢救者一手放在患者前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住患者颈部向上抬颈。亦不适合颈椎骨折患者。,徒手开放气道手法3,仰头拉颌法：抢救者位于患者头侧，双肘位于患者背部同一水平上，用双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，头部后仰，两手拇指将下唇下推，使口腔打开。,B：人工呼吸（直接）,口对口：捏紧患者鼻，向口内连续吹气2次，每次吹气时间11.5秒，吹气量约1000ml，直到胸廓抬起，停止吹气，松开嘴和鼻。频率为12次/分。,口对鼻：当患者口腔有外伤或其他原因不能打开时，可采用此法。注意用手托住患者下颌使其口闭住。,优点：快捷，在无器械的条件下能基本满足患者生理需要。,缺点：通气效果不稳定；可误入消化道；有传播疾病的危险。,B：人工呼吸（器械）,咽部置管（口咽通气管、鼻咽通气管）,阻塞食管通气管,面罩,喉罩,气管插管,光导纤维支气管镜插管,环甲膜切开术,环甲膜穿刺术,气管切开术,优点：通气效果肯定，空气不易进入消化道；避免传染疾病的可能。,缺点：有条件要求；操作不慎可导致并发症。,C：人工循环,拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内者。,胸外心脏按压,部位 ：胸骨中下,1/3,交界（胸骨下角上,2,横指）。,重量 ：患者胸骨下陷,4-5cm,。,频率 ：,100,次,/min,。,方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术者上身的重量下压。,胸外心脏按压注意事项,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果。,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。,胸外心脏按压注意事项,按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。,胸外按压与人工呼吸的比例,双人和单人CPR均为15 ：2。,以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合。,有效胸外按压的指标：可触及颈动脉搏动；可测出血压，SP 60mmHg左右；心电显示明显的RS波。,胸外按压的并发症,吹气力量过大，会使胃胀气，胃内容物反流引起误吸。,头部过度后仰，特别是头转向一侧，可引起脑基底动脉循环血量减少，导致脑干缺血。,即使胸外按压运用正确，按压也可引起肋软骨分离或多发性肋骨骨折，尤其在老年人中更易发生。,按压位置过高会引起胸骨骨折；过低引起肝破裂或胃内容物反流。,仅做胸外按压,由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此国际心肺复苏2000指南规定，如给成人复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。另有研究表明，成人CPR最初612分钟，并非一定需要正压通气。比利时脑复苏研究小组研究表明，CPR期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无何区别。也有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO,2,和PO,2,而无须正压通气，因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。,谢谢！,