检验分析前质量控制汪

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检验分析前质量控制,ISO15189,医学实验室质量和能力认可准则,什么是 ISO 15189？,对,分析前,、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求,要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求,分析前内容很广，它包括：,1,.,人员,的资格、意识、培训与分工,2,.管理流程与,SOP,操作程序,3,.维护良好的,仪器,和状态,4,.高质量的、有批文的,试剂,5,.合格的标本与标本处理,6,.高质量的,质控品,和,消耗材料,何谓分析前程序？,按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括,检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室,并在实验室内进行传输。,摘自ISO15189医学实验室质量和能力认可准则，3.11节,何谓分析前程序,分析前质量管理,分析前为什么重要？,综合报道显示：,实验前阶段所用时间占全部,时间,的57.3%,发生在分析前的误差占,总误差,70%以上,。,内容提要,血液标本的采集方法,/,注意事项,对检查结果影响较大的因素,特殊标本的采集方法和注意事项,如何正确选择抗凝管,一、采集血标本的注意事项,红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍，,溶血,可影响该成分的分析，如血钾、,LDH,、,ACP,、,ALT,等溶血时升高，而钠在溶血时会降低，故血液采集时要特别注意防止溶血。,a),注射器及针头必须洁净,干燥无菌,，最好使用真空采血器。,b),止血带压脉时间,不能太长,，否则易引起多种成分的改变及血管内溶血。,抽取血液后应先将针头取下，,缓慢,将血液注入特定试管。,抽血时针向内产生的,气泡,不要注入试管中，否则易引起溶血。,e ) 采取血标本后要,及时分离血清,，血中许多成分采血后可大大降低，如血糖可因红细胞酵解而明显降低；有些酶放置后易失活，如酸性磷酸酶，室温1H活性丧失50%。分离血清及血浆时,离心速度不宜过高，离心时间不宜过长,。如NSE检测，血清中含血小板会造成假阳性。,避免在,静脉输液、给药,时抽血作为待检标本。,血标本若不能及时送检，应,分离血清或血浆,放,4,保存,。,一般情况下，正常人血清约占全血体积的,55%,，即,1ml,全血约可以分离出,0.55ml,的血清。,二、对检查结果影响较大的因素,性别,：,男性,青壮年期肌酸激酶、尿酸、肌酐、铁等均高于女性；,女性,的雌醇孕激素、催乳素、促卵泡素等在青春期和经期都有特征性变化。,年龄,：,儿童,游离脂肪酸、碱性磷酸酶、磷、前白蛋白、白细胞等均高于正常人参考范围；,老人,的降钙素、总蛋白、白蛋白、肾上腺皮质激素等会低于正常参考范围。,饮食,：,进食高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。,状态与时间,：,体位,、,姿势,、,劳动,和,运动,、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。,遗传因素,：,种族,、,民族,、,家族,和,个体,的素质差异等对实验检查有一定影响，例如白色人种的红细胞和血红蛋白较黄色和黑色人种高。,生活环境与嗜好,：,居住地区、温度、湿度、海拔高度和不良习惯、嗜好等都会影响实验结果。例如高原地区人群红细胞、血红蛋白、血清铁、胆红素等都高于平原地区。,服用药物,：,有的,药物本身,及其代谢物对检查也会有影响。,糖尿病检测标本,项目,采集容器,标本采集要求,备注,葡萄糖测定,普通血清管,血清1ml,1、Glu：及时分离血清,2、准确注明,采血时间,糖耐量试验（空腹、餐后半、1、2、3小时）,胰岛素释放试验,C肽释放试验,性激素检测标本,项目,采集容器,标本采集要求,备注,孕酮 PGN,普通血清管,血清2ml,1.女性性激素有明显的生理周期，检测结果要与相应的周期比较；,2.PRL有,昼夜节律性变化,，夜间入睡后分泌量增多，清晨高峰，建议固定在,早上8-10点采血,。,泌乳素 PRL,睾酮 TTE,雌二醇 E2,促卵泡生成素,FSH,促黄体生成素,LH,微量元素检测标本,检测项目,采集容器,样本采集要求,备注,微量元素(Pb、Cd、Fe、 Zn、 Ca、 Mg 、Cu),微量元素专用管,静脉血1.0-2.0ml,1.必须使用中心专用抗凝管；,2.标本,凝固对铅检测有影响,；,3.标本,溶血对铁有影响,；,4.,乳胶手套和橡胶塞对锌有污染,。,基因检测标本,项目,采集容器,标本采集要求,备注,PCR检测乙肝病毒,普通血清管,血清2 ml,禁止,使用,肝素,抗凝血浆，肝素对PCR扩增有抑制作用。,为,避免污染,送检基因诊断标本项目需,单人单项目单管,。,HBV YMDD突变检测,普通血清管,PCR检测,丙肝,病毒,普通血清管或EDTA抗凝血浆,血清2 ml/EDTA抗凝血浆1ml,RNA易降解，及时送检，或冷冻保存。,人乳头瘤病毒（6/11/16/18型）检测,男女拭子,分泌物或疣体表面,目的为了获得上皮细胞,女性,：用棉签檫去宫颈口和尿道口过多的分泌物；,疣体标本,：用力来回擦试或直接取疣体。,分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为,人乳头瘤病毒分型全套检测,专用采样器,流式细胞仪检测标本,检测项目,采集容器,标本采集要求,备注,淋巴细胞亚群,肝素或EDTA抗凝管,肝素或EDTA抗凝全血,保证,新鲜标本,，24小时内送检,阵发性血红蛋白尿症（PNH）,HLA-27,白血病免疫分型,肝素抗凝管,抗凝全血2ML,高血压三项检测标本,项目,采集容器,标本采集要求,备注,高血压三项,专用抗凝管,血浆2ml,1、申请单上应注明抽血时的,体位,、饮食情况。,2、标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。,醛固酮检测标本,项目,采集容器,标本采集要求,备注,醛固酮,肝素抗凝管,血浆2ml,1、留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血 压药物1周。,2、血浆醛固酮测定应采用肝素抗疑，采集后立 即分离血浆，置-20保存待测;尿液标本则留取24小时尿 量，用10-15ml浓盐酸防腐。,3、申请单上应注明,抽血时的体位,(卧位、立位)和饮食情 况(普食饮食、低钠饮食);尿液标本要准确记录,24小时尿量,。,尿管,5ml（10-15ml浓盐酸防腐24小时尿）,四.血浆和全血标本如何正确选择抗凝管,项目,抗凝管,微量元素标本,专用肝素抗凝,高血压三项,专用抗凝管（高血压三项专用）,醛固酮,普通肝素抗凝管,T细胞亚群,EDTA抗凝全血,糖化血红蛋白,肝素或EDTA抗凝全血,促肾上腺皮质激素,EDTA抗凝血浆,人类白细胞抗原B27,EDTA抗凝全血,血儿茶酚胺,EDTA抗凝血浆,童 谣,失了一颗铁钉 丢了一只马蹄,丢了一只马蹄 折了一匹战马,折了一匹战马 损了一位将军,损了一位将军 输了一场战争,输了一场战争 亡了一个帝国,标本分析前每一个细节的质量控制,都,非常重要,！,谢谢！,