社区常见问题解答

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科常见问题的解析,丰台区精神病防治院,刘 杰,解 答 要 点,讲科学,好理解,全面周到，设身处地,留有余地,不能有任何副作用,1.精神疾病和心理疾病一样吗？,基本一样，精神=心理,精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康,精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法,精神科医生=心理医生？,2.精神疾病与精神病一样吗？,精神疾病包含所有的精神障碍,常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵,精神病有三个特点：,1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏症状自知力。,抑郁症是精神病吗？,双相情感障碍是精神病吗？,2.精神疾病与精神病一样吗？,精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：,1.精神分裂症；,2.心境障碍伴有精神病性症状；,3.分裂情感性精神病；,4.精神分裂样精神病;,5.偏执性精神障碍;,6.各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。,3.为什么会得精神病？,病因不明,多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素,遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，与遗传有关。,病因和诱因,4.精神病人杀人不偿命吗？,我国1997年颁布的新,刑法典,第十八条规定：,精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。,无责任能力的判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。,4.精神病人杀人不偿命吗？,医学标准必须满足三个条件,：,第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人,；,第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为,；,第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。,心理学标准必须满足两个条件,：,第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响,；,第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一完全丧失。,无责任能力肇事肇祸无责任，但需要强制住院,完全责任能力同正常人,限制责任能力承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚,。,5.如何识别早期精神病？,精神分裂症早期症状：,1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。,早期症状强调变化“换了个人”,进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降,6.失眠的常见原因有哪些？,精神疾病：精神分裂症、焦虑、抑郁等。,躯体疾病：疼痛、咳嗽、吐泻、瘙痒等。,环境因素：更换住所、声音嘈杂、光线刺激等。,兴奋剂：咖啡、浓茶、中枢兴奋药品。,生活习惯：白天睡眠过多、自幼睡眠习惯不良等。,7.精神病能治好吗？,目前还不能够根治，可以有效的控制。,感觉“治不好”的原因：,药物副作用使病人显得呆板、迟钝,病情容易复发，使病人反复住院,患病后，失去很多与人交往、工作、学习的机会,有百分之一的希望，也要尽百分百的努力,7+精神病治疗的预后评估？,影响预后的因素,1.起病因素：,起病有诱因，急性起病，起病年龄晚；,2.临床表现：,阳性症状为主，病程短，复发次数少；,3.治疗方面：,治疗及时，对药物敏感，维持治疗；,4.其他：,没有家族史，病前性格无明显缺陷，家庭和社会支持系统良好,8.如何评定精神分裂症临床痊愈？,所有精神症状消失,自知力完整（承认有病、配合治疗）,社会功能复原,9.精神科门诊就诊的注意事项？,就诊前：整理病史（发病及治疗过程），现状及就诊目的，最好有文字；消除患者看医生的紧张心理。,就诊中：目的明确，言语精炼，回答中肯。,结束时：记录医生的建议，约定下次就诊时间。,10.什么情况需要住院？,症状严重，有攻击、自杀或出走风险,拒绝治疗，家属护理困难,门诊治疗无效，需住院系统治疗,诊断不明，需住院观察,严重药物副作用,11.住院多长时间比较合适？,急性期住院治疗：2个月左右,并不是住院时间越长，治疗越彻底,长期住院不利于社会功能康复,12.什么情况可以出院？,危险症状消失,自知力基本恢复，配合治疗,参考家庭和社区护理能力而定,13.出院之后多长时间可以减药？,巩固治疗期3-6个月，在此期间一般不减药,权衡利弊，如果副作用明显，酌情减量,14.精神分裂症病人是否终生用药？为什么？,根据患者个体差异，对药物的敏感程度和治疗效果而定。,病程越短，疗效越好，需要维持治疗的时间越少,首次发病治愈之后，维持治疗2年；复发者，2-5年。,终生服药的一般标准：,连续病程,5,年以上未愈；,复发超过,3,次,15.如何防止精神病复发？,定期门诊：最好固定一个医生,遵医嘱，维持药物治疗,识别复发先兆：睡眠不规律、情绪不稳、不肯服药、复写症状,规律生活：按时起居，保证睡眠,保持良好心态，妥善应对压力,16.长期服用抗精神病药会变傻吗？,服药后“变傻”的原因：副作用使患者表情呆板，给人“变傻”的印象。,经过减药或停药，这些表现可以消失。,“早发痴呆”，吃药会延缓痴呆,17.长期服用抗精神病药物会成瘾吗？,成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）,常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。,可成瘾的药物只有,抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮,、,艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。,许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。,18.中药可以治疗精神病吗？,目前精神疾病的治疗以西药为主,缺乏单用中药治疗精神病的研究报道,辅以中药有可能减少西药的某种副作用,19.精神病人拒绝服药怎么办？,拒绝服药的原因,副作用,认识问题,病情,(,自知力缺乏,),对策,减药或换药,反复说明停药的危害,一劝二骗三强制,“暗服药”,尽量不用或少用,20.服用抗精神病药物期间可以怀孕吗？,怀孕期间不宜服用任何药物,抗精神病药对胎儿可能有影响，但风险不大,在怀孕和停药之间权衡利弊,21.心理治疗能治好精神病吗？,心理治疗不能单独用来治疗精神病,心理治疗的前提是患者主动要求治疗,在精神病急性期，患者大多不配合，心理治疗难以进行,在精神病恢复期，心理治疗是重要的辅助治疗手段。作用是：促进自知力恢复、提高心理承受能力、防止复发、矫正性格缺陷等,22.患者总躲在家里，不与外界接触家属该怎么帮助他？,可能的原因：,幻觉妄想,被动退缩,社交恐怖,抑郁情绪,担心被歧视,对 策：,积极的药物治疗,行为训练，正性强化,心理支持，重建自信,必要时合并抗抑郁和抗焦虑药,分析现实,23.如何帮助过份敏感爱猜疑的患者？,原因：,妄想,自卑心理,性格缺陷,对策：,积极地药物治疗,增加沟通、平等讨论,实践中学习和总结,保持耐心,24.患者谈恋爱时，该不该把得病的事实告诉对方？,应该告知对方,不告知的危害：被欺骗的后果很严重,告知的时机选择：在已经相互了解，准备确定恋爱关系前为宜。,25.未婚精神病人的婚姻咨询，应考虑哪些方面？,婚姻法只规定，精神病患者在发病期不能婚育。,在决定结婚之前，应结合患者现实考虑：,对婚姻的期望值,结婚带来的影响,患者承担家庭责任的能力,配偶对疾病的接纳程度,结婚的时机,家属对婚后患者家庭的帮助,26.精神病人能不能生育？考虑生育问题时，要注意哪些方面？,1.精神病有遗传倾向。双亲患精神病，孩子的患病风险约50%。单亲约15%。,2.怀孕期间是否停药？,3.抚养能力,4.孩子未来的生长环境,27.精神病患者就是精神残疾人吗？为什么？,精神病患者不等同于精神残疾人。,精神残疾标准：持续治疗一年以上未愈，影响了其社交及社会、家庭职能。,WHO-DAS评分 精神残疾一级 116 分 二级 106-115分,三级 96-105分 四级 52-95 分,精神病经过治疗，功能缺陷是可以恢复的。,28.患者晚睡晚起生活不规律怎么办？,原因：,药物的镇静作用,生活无所事事,对策：,调整药物,增加生活动力,29.患者病好后回单位上班，同事都躲着他，该怎么办？,心态方面：,1.接受现实,2.患病不是自己的错,3.只关注自己，少关注别人,行为方面：,做好分内的工作,坦诚交往，不卑不亢,主动关心帮助别人,30.精神病人在工作中应该注意哪些问题？,尽力而为，压力适度,规律作息,友好待人，接纳偏见,根据工作需要调整服药时间和剂量,31.患者家属常常会出现焦虑、抑郁、失眠等症状。社区医生能提供哪些帮助？,充分表示理解,倾听家属的实际困难,提供相关知识，解答疑问,心理疏导及支持：接纳、乐观、坚持,鼓励家属建立自己的生活和社交圈,必要时看专科医生、服药,谢谢,