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单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无 菌 术,业精于勤，荒于嬉,朝阳卫生学校-周立娟,无 菌 术,在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。,外科无菌术,:,运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。,灭菌,:,指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。,消毒,:,指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。,灭菌法一般是指用物理方法，消毒法又称抗菌法，常应用化学方法来消灭微生物,无菌术的发展简史,时间,研究者,贡 献,19,世纪中叶,外科医生,化脓、丹毒、脓血症、败血症与 手术环境有关，称之为“医院病”,1947,Simpon,(,苏,格,),强调在厨房桌上动手术发生感染的机 会就减少,1809-1894,Holmes(,美,),提出产褥热是经医生的手带给产妇的,1846,Semneolweis,(,匈,),证明产褥热是一种感染，最先在产科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手,1822-1895,Pasteur(,法,),提出疾病的细菌学理论,时间,研究者,贡 献,1864,Wells(,英,),发表“外科手术后死亡过多的某些原因”；介绍,Pasteur,的研究，提出细菌与致命性疾病有联系。,1867,Lister(,英,),抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试用于伤口，提出抗菌法的论文及基本原则。应用抗菌法，使截肢手术的病人死亡率由,45%,降至,15%,1878,Koch(,德）,发现伤口感染的病原菌,1878,Bergmann(,德,),创用蒸气灭菌法,1890,Halsted(,美,),创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术 的要求,一,.,高压蒸气灭菌法,1,、种类：,手提式高压蒸汽灭菌器,全自动高压蒸汽 灭菌器,2,、适用：能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、,搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。,3,、结构：由一个具有双层壁的耐高压的锅炉构成，,安全阀、放气阀、压力表、内胆、筛架,软管、密封螺栓。,手提式高压蒸气灭菌器,全自动高压蒸气灭菌器,一,.,高压蒸气灭菌法,4,、原理：用蒸气压力,104.0,137.3kPa(15,20 lbf/in,2,),时，,温度可达,121,126,，维持,30,分钟，即能杀死包,括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。应,用最普遍，效果可靠。,5,、优点,:,温度较高，,121126,度，灭菌所需时间较短；,蒸气穿透力强；,蒸气冷凝时释放汽化热，能迅速提高物品的温度,物品不过分潮湿。,一,.,高压蒸气灭菌法,6,、高压蒸气灭菌器的使用方法：,检查灭菌器部件是否正常，清洁内胆。,加水至水位线，不过多或过少。,装消毒物品后密封盖及阀门。,加热温度至,110,度且,45,分钟（敷料类）后，放冷气,5,分钟，关闭放气阀。安全阀自动放气时计时。,定时：在,121-126,度的温度范围内,(,橡胶类,121,度,),，敷料类,30-45,分钟，器械类,10,分钟，橡胶类,15,分钟，瓶装液体,20-40,分钟,时间到，拔掉电源停止加热。,放气减压，压力表指针为零时开盖。（小心防止烫伤）,开盖自然干燥,20,分钟。,取包备用（贴标签，记录消毒时间及有效期），放在固定的储藏柜中。,放废水。,一,.,高压蒸气灭菌法,高压蒸气灭菌器使用的整个过程概括如下：,清洁检查加水放消毒包封闭加热放冷气计时减压开盖干燥取包备用放废水。,一,.,高压蒸气灭菌法,高压蒸气灭菌注意事项,1,、需要灭菌的各种,包裹不应过大,，一般应小于,55cm33cm22cm,；,2,、放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；,3,、包内和包外各贴一条,灭菌指示带,；（,121,度下,10,分钟开始变黑）,4,、易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；,5,、,瓶装液体灭菌,时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；,6,、已灭菌的物品应做日期标记并固定好不要脱落，有效期为,2,周。,7,、要有专人负责。,灭菌包裹大小,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外灭菌指示纸带,二,.,煮沸灭菌法,1,、设备：煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅。,2,、适用：金属器械、玻璃及橡胶类等物品,3,、方法：在水中煮沸至,100,后，持续,15,20,分钟，,一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸,1,小时才能杀灭。,二,.,煮沸灭菌法,4,、煮沸灭菌法,注意事项,、物品必须完全浸没在水中；,、橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸,15,分钟即,可，以免煮沸过久影响质量；,、玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热,而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针,筒、内芯；,、灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品,，应重新计算时间；,、煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。如在水,中加碳酸氢钠至,2,碱性溶液，沸点可提高到,105,，,灭菌时间缩短至,10,分钟，并可防止金属物品生锈。,、灭菌后腰在外面作时间标记，一般有效期为,3,天。,三,.,火烧法,1,、方法：容器内倒入,95%,酒精少许，点,火直接燃烧，用于金属器械。,2,、适用：紧急情况下缺少必需器械。,四,.,药液浸泡,消毒法,1,、适用：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的,器械，可用化学药液浸泡消毒。,2,、常用的化学消毒剂：,1:1000,新洁尔灭溶液,:,浸泡时间为,30,分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。,1000ml,中加医用亚硝酸钠,5g,，配成,防锈新洁尔灭溶液,，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换,1,次。,70,酒精,:,浸泡,30,分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度,1,次。,四,.,药液浸泡,消毒法,10,甲醛溶液,:,浸泡时间为,30,分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。,2,戊二醛水溶液,:,浸泡,10,30,分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。,1:1000,洗必泰溶液,:,抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为,30,分钟。,22.5%,碘酊,:,用于皮肤消毒，涂抹后自干用,70,酒精脱碘,2,次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。,四,.,药液浸泡,消毒法,3,、浸泡消毒,注意事项：,浸泡前，要擦净器械上的油脂；,要消毒的物品必须全部浸入溶液中；,有轴节的器械,(,如剪刀,),，轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；,使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。,五,.,甲醛蒸气熏蒸法,1,、方法：用,24cm,有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，,加入高锰酸钾,2.5g,，再加入,40,甲醛,(,福尔,马林,),溶液,5ml,，格上放消毒物品，熏蒸,1,小,时，即可达消毒目的。,2,、适用：手术线 胶手套,学好外科是我们共同的 愿,!,
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