鼻咽病变的鉴别诊断课件

,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻咽病变诊断与鉴别诊断,暨南大学附属第一医院,医学影像中心，广州,李恒国 医学博士 教授,1,精品医学ppt,原发性 继发性,2,精品医学ppt,原发性,鼻咽癌（NPC）,鼻咽炎(腺样体残留与增殖）,恶性肉芽肿,纤维血管瘤,鼻咽结核,非霍奇金氏淋巴瘤,3,精品医学ppt,鼻咽癌,临床,七大症状：,头痛,耳鸣,耳聋,鼻塞,涕血（吸涕带血）,面麻,复视,三大体征：,颅神经麻痹,颈部包块,鼻咽部肿块,实验室检查,VCA-IgA (+),4,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽癌发病部位：,91%发生于咽隐窝,鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见,5,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,早期鼻咽癌影像表现：,咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大,6,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝,7,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽浅层改变,：鼻咽腔肿块,8,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽浅层改变,：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚,9,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽深层改变,：咽旁间隙变窄、消失,10,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽深层改变,：茎突内侧软组织增厚致密,11,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽邻近结构侵犯,：鼻腔与颞下窝,12,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽邻近结构侵犯,：鼻窦与眼眶,13,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽邻近结构侵犯,：海绵窦与脑底肿块,14,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,鼻咽邻近结构侵犯,：颅底破坏与翼腭窝,15,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,沿孔道蔓延,（如破裂孔、卵圆孔等）,16,精品医学ppt,17,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,茎内 颈静脉孔桥（前）小脑角池,18,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,颅底溶骨性破坏、肿,块伴钙斑、筛孔状破坏,19,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,CT增强扫描强化明显,20,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,MR增强扫描强化明显,21,精品医学ppt,鼻咽癌,影像,22,精品医学ppt,鼻咽炎,临床,临床常见,临床表现较轻，病史较长,反复鼻塞、脓涕,有时有涕血、头痛,23,精品医学ppt,鼻咽炎,影像,鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚,鼻咽腔窄小,鼻咽缝间隙存在,深层结构及骨质正常,24,精品医学ppt,鼻咽炎,影像,25,精品医学ppt,鼻咽炎,影像,26,精品医学ppt,鼻咽炎,影像,27,精品医学ppt,鼻咽炎,影像,28,精品医学ppt,鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别,鼻咽癌：,腭帆提肌增粗，粘膜线中断,咽缝间隙消失， 深层侵犯,鼻咽炎：,局限于鼻咽浅层，粘膜线完,整，腭帆提肌正常,29,精品医学ppt,NPC与鼻咽炎的鉴别,30,精品医学ppt,NPC与鼻咽炎的鉴别,31,精品医学ppt,恶性肉芽肿临床,呈中线性生长,恶臭,肿瘤易脆，呈暗褐色,临床呈恶性过程,放射治疗,32,精品医学ppt,恶性肉芽肿影像,多位于鼻腔、鼻咽中线部位,病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻,骨质较少受累,33,精品医学ppt,恶性肉芽肿,影像,34,精品医学ppt,恶性肉芽肿,影像,35,精品医学ppt,鼻咽纤维血管瘤,临床,好发于青年,反复鼻血，出血量多,局部大肿块，呈紫红色,一般不做活检,病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程,36,精品医学ppt,鼻咽纤维血管瘤,影像,鼻咽部大肿块，其中有钙斑,周围骨质膨胀性破坏,增强扫描强化明显,37,精品医学ppt,鼻咽纤维血管瘤,影像,38,精品医学ppt,鼻咽结核,临床,临床上少见,常伴开放型肺结核,39,精品医学ppt,鼻咽结核,影像,鼻咽壁的增厚,颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失,病变多位于浅层,较少破坏骨质,40,精品医学ppt,鼻咽结核,影像,41,精品医学ppt,鼻咽结核,影像,42,精品医学ppt,鼻咽结核,影像,43,精品医学ppt,非霍奇金氏淋巴瘤,常为全身性淋巴瘤的一部分,鼻咽部边界清楚的肿块,累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延,对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块,44,精品医学ppt,非霍奇金氏淋巴瘤,45,精品医学ppt,非霍奇金氏淋巴瘤,鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤,46,精品医学ppt,非霍奇金氏淋巴瘤,47,精品医学ppt,继发性,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤,鼻窦、上颌骨肿瘤,口咽炎症、肿瘤,脊索瘤,颈静脉球瘤,三叉神经肿瘤,脑膜瘤,转移瘤,48,精品医学ppt,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：,突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏,49,精品医学ppt,鼻腔息肉,50,精品医学ppt,鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌,51,精品医学ppt,鼻窦、上颌骨肿瘤,破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽,52,精品医学ppt,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上颌窦软骨肉瘤,53,精品医学ppt,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上腭混合瘤,54,精品医学ppt,口咽炎、肿瘤,炎症占位效应轻，边缘呈移行状,肿瘤占位效应明显，边缘清楚,55,精品医学ppt,口咽炎、肿瘤,口咽炎,56,精品医学ppt,口咽癌,57,精品医学ppt,脊索瘤,临床,为少见先天性肿瘤,来自于胚胎脊索残余,多见于青壮年,好发于颅底和骶骨,缓慢浸润生长,低度恶性肿瘤,58,精品医学ppt,脊索瘤,影像,颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强,斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块,59,精品医学ppt,脊索瘤,影像,60,精品医学ppt,脊索瘤,影像,61,精品医学ppt,脊索瘤,影像,62,精品医学ppt,脊索瘤,影像,63,精品医学ppt,颈静脉球瘤,属于内分泌或副神经节瘤,发生于颈静脉孔区,血供丰富,中年女性多见,颈静脉孔和乳突骨质破坏,实性肿块、椒盐征、显著强化,64,精品医学ppt,颈静脉球瘤,65,精品医学ppt,颈静脉球瘤,66,精品医学ppt,颈静脉球瘤,67,精品医学ppt,颈静脉球瘤,68,精品医学ppt,三叉神经肿瘤,中颅窝破坏,颅内外大的肿块,卵园孔增大,强化明显,时有液化,69,精品医学ppt,三叉神经肿瘤,三叉神经纤维瘤,70,精品医学ppt,三叉神经鞘瘤,71,精品医学ppt,脑膜瘤,广泛破坏颅底骨质,边界光整、信号密度均匀的实性肿块,T,1,WI稍低信号，T,2,WI稍高信号,中等以上的均匀强化,脑膜尾征,72,精品医学ppt,脑膜瘤,73,精品医学ppt,转移瘤,颅底骨质破坏，延及多个骨骼,颅内外肿块,边界清楚，但可不光滑,不均匀强化,74,精品医学ppt,转移瘤,75,精品医学ppt,谢谢各位！,76,精品医学ppt,