心肺复苏术 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏术,1,ppt课件,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停,(cardiac arrest),是指心脏射血功能的突然停止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，,10,秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。,心脏性猝死,(sudden cardiac death,，,SCD),是指急性症状发作后,1,小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。,美国每年约有,30,万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的,50%,以上。是,20,60,岁男性的首位死因。,2,ppt课件,识别心脏骤停,当患者意外发生意识丧失时，先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。,触诊颈动脉搏动的方法：,以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动,2,3cm,，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。,3,ppt课件,心前捶击复律,一旦确定为心脏骤停而手边无心电监护和除颤仪的情况下，应坚定地予以,心前捶击,：拳头举高,20,30cm,，捶击患者胸骨中下,1/3,处，共,1,2,次。若心跳无恢复，应按步骤施行基础心肺复苏。,4,ppt课件,ABCD,A,（,畅通气道,，,airway control,）,B,（,重建呼吸,人工呼吸,，,breathing support,）,C,（,重建循环,人工胸外挤压,，,circulation support,）,D,（,体外除颤,，,defibrillation,）,5,ppt课件,A,（,畅通气道,，,airway control,）,6,ppt课件,A,（,畅通气道,，,airway control,）,方法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，义齿松动应取下。,7,ppt课件,B,（,重建呼吸,人工呼吸,，,breathing support,）,如病人自主呼吸停止，应迅速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好。在一般情况下，人呼出的气中含氧,15.5%,，已足以维持生命所需，如作深吸气后再呼气，则其中含氧量可达,18%,。每次可吹出气体,1000,1250ml,，连续作口对口呼吸,4,5,次，可使病人肺中氧浓度恢复到近乎正常水平。,8,ppt课件,B,（,重建呼吸,人工呼吸,，,breathing support,）,9,ppt课件,人工呼吸的方法,在畅通气道的基础上，将置于病人前额的手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，操作者在深吸气后，使自己的口唇与病人口唇的外缘密合后用力吹气。在复苏开始时，应先予连续,4,次快速深吸气后的大吹气，这样可使病人呼吸道内维持一个正压。以后则每,5,秒或在每第,5,次胸外挤压时，吹气一次。若在抢救现场仅有一人时，则可每胸外挤压,15,次，连续快速吹气,2,次，交替进行。每次吹气应持续,2,秒以上，吹气量为,10ml/kg,。,10,ppt课件,C,（,重建循环,人工胸外挤压,，,circulation support,）,人工胸外挤压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉回流和加强人工循环。若胸外挤压在床上进行时，应在病人背部垫以硬板。操作者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅登上，以便居高临下实施挤压。挤压时，一手与病人胸骨长轴方向平行地置于其胸骨前方，掌跟相当于胸骨下半部，另一手掌跟重叠其上，双肘关节伸直，自背肩部直接向前臂、掌跟垂直加压，使胸骨下端下陷,4,5cm,。挤压后应放松，使胸廓弹回原来形状而使胸腔内压下降、血液回流。胸外挤压的频率，一般成人至少需,80,次,/,分钟，应尽可能达,100,次,/,分钟，每次挤压和放松的时间对等。挤压应规律地、均匀地、不间断地进行。若仅一人操作，则因需每挤压,15,次作人工呼吸,2,次。,11,ppt课件,C,（,重建循环,人工胸外挤压,，,circulation support,）,12,ppt课件,胸外挤压的注意点,并发症有：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾撕裂、脂肪栓塞等。,注意点：,挤压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下剑突处。,在挤压间歇的放松期，操作者虽不加任何压力，但仍宜将手置于病人胸骨下半部不离开其胸壁，以免移位。,挤压需均匀、有节奏地进行，切忌突然急促的猛击。,13,ppt课件,D,（,体外除颤,，,defibrillation,）,成人心脏骤停时的心律主要是心室颤动，及时除颤复律是心脏复苏成功的关键。在可能的条件下，应在气管插管和建立静脉通道前先予以立即电除颤。在除颤前充电期间仍应持续心脏人工挤压和口对口呼吸等基础心肺复苏措施。若及时心肺复苏，并在,6,10,分钟内除颤，仍能保持神经系统的功能。每推迟,1,分钟除颤，存活率下降,7,10%,。若明确是室颤或室速，应立即以,200J,电除颤或电复律。若不成功则予,300J,或,360J,除颤，直至最大能量,360J,三次除颤失败。,14,ppt课件,高级心肺复苏,纠正低氧血症：应尽早行气管插管。院外患者通常用简易气囊维持通气，院内患者常用呼吸机，开始可给予纯氧，然后根据血气分析结果进行调整。,除颤和复律（见前）。,药物治疗：应尽早开通静脉通道。直流电复律后仍存在室速或室颤的患者，可使用利多卡因、胺碘酮、溴苄胺、普鲁卡因胺等。缓慢型心律失常患者，予肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素。血压低患者，予多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺。,15,ppt课件,复苏后处理,维持有效循环,维持呼吸：机械通气与吸氧,防治脑缺氧和脑水肿：,降温：体温以,33,34,为宜。,脱水：甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松等。,防治抽搐：氢麦角碱、异丙嗪、地西泮等。,防治急性肾衰竭,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。,16,ppt课件,预防,高危人群：冠心病，尤其是心肌梗死后患者。在急性心梗的头,72,小时内，心脏骤停的潜在危险高达,15,20%,。在心梗康复期（自第,3,天至第,8,周内）有室速或室颤史者，心脏骤停危险性大，在,6,12,个月内的死亡率高达,50,80%,，其中,50%,为猝死。,药物治疗：,受体阻滞剂能明显减少急性心梗、心梗后及充血性心力衰竭患者猝死的发生。对扩张型心肌病、长,QT,综合征等亦有预防作用。,其它治疗：埋藏式心脏复律除颤器,（,implantable cardioverter,defibrillator,，,ICD,）,17,ppt课件,谢谢！,18,ppt课件,