呼吸系统常见疾病影像学诊断课件

,*,第讲呼吸系统常见疾病影像学诊断,慢性支气管炎,病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞,X线表现,早期仅见肺纹理增多、增粗,逐渐发展可见肺透明度不同程度增高,(,慢性阻塞性肺气肿,),后期可有肺心病，肺动脉高压,支气管扩张症,多继发于支气管和肺部炎症。,临床表现：多见于,儿童及青壮年,。,主要症状是咳嗽、,咳血,、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有,杵状指,。,X线表现,平片：仅见肺纹理增多、增粗,造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不,均， 或呈一串葡萄状,支气管扩张症CT表现,柱状支气管扩张：,呈管状、环状形阴影,囊状支气管扩张：,散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,曲张型支气管扩张：,扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病,临床：,高热、寒战、胸痛、咳嗽、,铁锈色痰,X线表现,发病,1224,小时内，,X,线可无阳性发现,（充血期）,肺实变：,肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致,12,周后逐渐消散,大叶性肺炎的CT表现,早期：,表现为肺纹理增多，增粗,实变期：,大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,消散期：,散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,支气管充气征,（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核,病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞,大小不等球形或分叶状肿块,支气管管腔狭窄、变形或阻断,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,支气管管腔狭窄、变形或阻断,消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,支气管管腔内软组织肿块,慢性血行播散型肺结核,第讲呼吸系统常见疾病影像学诊断,大小不等球形或分叶状肿块,生长方式：管内型、管壁型、管外型,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,支气管管壁不规则增厚,后期可有肺心病，肺动脉高压,型 结核性胸膜炎,细支气管肺泡癌（2%）,造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不,钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。,肺结核分型（1998年）,型,原发型肺结核,（1）,原发综合征,（2）,胸内淋巴结结核,型,血行播散型肺结核,（1）,急性粟粒性肺结核,（2）,慢性血行播散型肺结核,型,浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）,型,结核性胸膜炎,型,肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,肺 结 核,原发综合征,病理,肺内原发病灶,淋巴管炎,肺门淋巴结炎,X线表现,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,淋巴管炎呈条索状致密影,肺门及纵隔淋巴结肿大,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X线表现,两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径,1.52,毫米）,数月内可吸收，也可融合、干酪样化,慢性血行播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,X线表现,大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，,病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,按发病部位分：中心型、外围型,病变局限于肺的一部，多在肺尖,型 血行播散型肺结核,支气管管腔狭窄、变形或阻断,细支气管肺泡癌（2%）,渗 出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）,（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核,支气管管腔狭窄、变形或阻断,随后发展成球形肿块，密度不均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞,大小不等球形或分叶状肿块,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,临床表现：多见于儿童及青壮年。,型 结核性胸膜炎,钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。,大小不等球形或分叶状肿块,实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,型 血行播散型肺结核,继发性肺结核,成年人结核最常见类型,X线表现,病变局限于肺的一部，,多在肺尖,病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶,结核球，干酪性肺炎,为两特殊类型,后期可有肺心病，肺动脉高压,实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）,支气管管腔狭窄、变形或阻断,病变局限于肺的一部，多在肺尖,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）,渗 出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,支气管管壁不规则增厚,渗 出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,均， 或呈一串葡萄状,囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,生长方式：管内型、管壁型、管外型,柱状支气管扩张：呈管状、环状形阴影,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,病变局限于肺的一部，多在肺尖,生长方式：管内型、管壁型、管外型,钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。,早期：轮廓模糊的结节状或球形,肺结核的CT表现,渗 出：,病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,增 殖：,病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。,空 洞：,可多发或单发，病灶内明显低密度区,纤维化：,纤维索条状。,钙 化：,形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。,原发性支气管肺癌,分为：,鳞癌（50%）,未分化癌（40%）,腺癌（2%）,细支气管肺泡癌（2%）,按发病部位分：,中心型、外围型,生长方式：,管内型、管壁型、管外型,中心型肺癌X线表现,直接征像：肺门肿块,间接征像：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,中心型肺癌CT线表现,支气管管腔内软组织肿块,支气管管腔狭窄、变形或阻断,支气管管壁不规则增厚,常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎,生长方式：管内型、管壁型、管外型,实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,大小不等球形或分叶状肿块,后期可有肺心病，肺动脉高压,钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。,早期：表现为肺纹理增多，增粗,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,发展较快，倍增时间平均为7888天,支气管管壁不规则增厚,发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不,消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,支气管管腔狭窄、变形或阻断,肺结核分型（1998年）,病变局限于肺的一部，多在肺尖,外围型肺癌X线表现,早期：,轮廓模糊的结节状或球形,病灶（直径3厘米）,随后,发展成球形肿块，密度不均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞,发展较快，倍增时间平均为,7888,天,密,度,不,均,外围型肺癌CT线表现,大小不等球形或分叶状肿块,肿块内可有液化、坏死，形成空洞,肿块密度不均,肿块边缘有细短毛刺,曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,增 殖：病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。,后期可有肺心病，肺动脉高压,早期仅见肺纹理增多、增粗,间接征像：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎,实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,肺结核分型（1998年）,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）,空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区,渗 出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,型 结核性胸膜炎,主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。,外围型肺癌CT线表现,生长方式：管内型、管壁型、管外型,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,生长方式：管内型、管壁型、管外型,纵隔肿瘤,前纵隔,胸腺瘤,胸内甲状腺,中纵隔,恶性淋巴瘤,后纵隔,神经源性肿瘤,（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）,病例讨论,实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,型 血行播散型肺结核,常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎,囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核,发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）,发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）,实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征,型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）,病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶,两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径 1.,慢性血行播散型肺结核,囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,生长方式：管内型、管壁型、管外型,消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,后期可有肺心病，肺动脉高压,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核,