《ICU常见发热》PPT课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,常见ICU发热,ICU,1,介绍和定义,2,体温的测量,3,发热的病理分析,4,热度、热型与疾病,5,感染部位与致病菌的评估,6,分期护理和要点,目,录,CONTENTS,介绍和定义,一些文献把发热定义为核心温度38。另外一种定义两次连续的体温38.3为发热。,通常认为正常体温为37。在健康人群中，这个体温受昼夜变化和月经周期的影响有0.5-4.0的波动，干重体力活时，温度可上升2-3。,许多ICU病人将体温38.3看做发热，在ICU病房中各种环境因素也可以改变体温（专门的床垫、散热的等、空调、体外循环、腹腔灌洗、透析、持续血液滤过）。,体温调节中枢同样受药物、中枢神经或植物神经损害的影响。,体温的测量,不同体温测量的准确性,最准确的方法：肺动脉导管、膀胱内导管、食道探头、红外线耳内测量,可选的方法：口腔探头、红外线耳内测量,其他不可靠的方法：颞动脉测量、腋下测量、化学指示剂测量,确定发热阈值,重症监护病人体温38.3就当考虑发热，并给予足够的关注来判断是否存在感染。然而，对于免疫力低下病人，机体不能像免疫力正常病人那样是否存在感染的迹象，就需要一个比较低的发热阈值。,新出现38.3的体温或38的体温而无明显的原因，均应进行临床检查，但不一定需要实验室化验或影像学检查寻找感染证据。,发热的病理分析,在ICU，发热最常见的原因是感染、术后和脑出血。,分：感染性发热,非感染性发热：吸收热,1）、体温调节中枢功能异常,2）、药物热,3）、非感染性炎症状态,热度、热型与疾病,ICU病人的发热可表现有：,低热（又称微热，38）,中等发热（3839）,高热(3941）,超高热（41）,常见热型有：,弛张热、稽留热、间歇热、在发热、不规则热,热度、热型与疾病,低热,1、疾病处于恢复状态中,2、危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮平衡状态，蛋白质合成严重不足，当机体从低反应状态逐步恢复的过程中可以出现低热中、重度贫血。,3、创伤和严重感染所致的中重度贫血,4、长期住院而缺乏营养支持的病人出现的营养不良性贫血,5、术后一周,6、内出血的吸收,7、合并肺结核感染,热度、热型与疾病,8、病人体质衰弱而感染严重,一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态而伴有不程度得到营养不良，机体的免疫力极差，机体一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活，表现为机体的低反应状态而出现低热,另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热持续不退，在未更改治疗凡凡的情况下，出现高热骤降至低热水平，在对患者机体的应激状态做出评估后，高度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态。,中等度热或高热,1、各种微生物感染(一种或二种以上）,2、基础疾病多且严重,3、住院时间长,4、反复使用多种抗生素,5、有创伤的操作多且频繁,据欧洲17个国家ICU患者（10038名）进行医院感染调查中发现，45%危重患者有不同程度的感染，其中21%为在ICU中获得。,6、输液或输血反应,7、恶性肿瘤,8、药物热,热度、热型与疾病,热度、热型与疾病,超高热,1、体温中枢受累,如重症颅脑疾病，常伴有明显的意识障碍和其他神经系统定位体征，是与否较差的征兆。对该患者引起的发热，要求在最短的时间内将体温恢复至正常范围，否则很快因高热衰竭而死亡。,2、脓毒症,是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症。,3、散热障碍,多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒。,4、产热过多,多见于内分泌危象(如甲亢危象，肾上腺皮质功能减退危象及垂体前叶功能减退危象）、恶性高热。,热度、热型与疾病,弛张热,高热在24小时内波动2以上，在ICU最常见的败血症或脓毒血症，见于局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎病毒感染及结缔组织病。,稽留热,高热持续于3940 上下，达数天或数周，24小时内体温波动在1以内。ICU最常见于大叶性肺炎和一些传染病的极期，如伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病。,再发热,可见于回归热、鼠咬热。,间歇热,体温突然上升至39以上，伴有恶寒或寒战，历时数小时后降至正常，大汗淋漓，过一天或数天后体温又突然升高，如此反复发作，常见于化脓性局灶性感染,热度、热型与疾病,不规则热,发热持续时间不定，变得无规律，在ICU较常见于呼吸性相关性肺炎、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎及风湿热。,感染部位与致病菌的评估,2008年美国重症学会和感染协会成年重症新发热的评估指南,血培养菌血症/真菌血症,血管内导管与发热,肺部感染和ICU获得性肺炎,大便检查,泌尿系感染,鼻窦炎,手术部位感染,中枢神经系统感染,其他感染,血培养,1、在发热开始的24h内留取3-4份学标本进行培养。尽量在抗感染治疗前获得首份血培养标本。怀疑血管内感染，取不同部位的静脉穿刺。,2、进行皮肤消毒，首选2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇配置的溶液，使用碘酊方可。需要在穿刺取样前干燥30s以上，也可以用聚维酮碘，但必须干燥2min钟以上。,3、将血标本注入血培养前，要用70%-90%的酒精擦拭瓶塞，以减少污染的可能。,4、若患者留置血管内导管，则一份血培养标本必须外周静脉采集，一份血管导管内抽取。,5、每个培养瓶标注获取的时间、日期和具体位置。,6、每个培养瓶需要抽取20-30ml血液。,血管内导管与发热,常出现的为中心静脉导管，疑似导管发热，应拔去导管病进行导管培养，同时也要行血培养。,肺部感染和ICU获得性肺炎,肺炎是ICU内病人获得性感染的第二种常见病因。大多数病人都是使用机械通气的情况下发生。,需进行影像学检查和下呼吸道分泌物的标本。,中枢神经系统感染,1、对于新出现的发热患者，如果难以解释的意识改变或局部神经体征，在没有禁忌的情况下，考虑进行腰穿检查。,2、对于有颅内植入物的发热患者，需要从脑脊液中抽取脑脊液检查。,分期护理,体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热能减少，是体温升高幅度减少，从而缩短畏寒，颤抖的时间。,高热持续期：此时应给病人退热，补充水分，并密切观察体温变化。,退热期：应及时更换衣服、被单、适当减少病人的盖被，以防止病人出汗较多引起虚脱。,要点护理,降温灌肠:可用28-32温水或4等渗盐水，保留15-30分钟。,冰袋使用：可防止病人的前额、头顶部、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。局部勿冻伤，保持冰袋放置部位正确，如为降温，使用30分钟后需测体温，做好记录。当体温降至38以下时，可取下冰袋,要点护理,酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%-30%酒精300-500ml，约30。,温水擦浴：水温27-37，冷水擦浴水温4。,注意事项：在腋窝，腹股沟、肘部、腘窝等大血管等丰富的地方，要使湿毛巾停留时间长一些，促使热蒸发。禁擦心前区、腹部、后颈部、足心。时间不超过20min,THANKS,NAME,