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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状舌管囊肿及瘘,七病区,孙玮宗,2011年7月8日,定义,甲状腺舌管通常在胚胎第四周自行闭合,如该管闭合不全,有部分或全部残留,残留的甲状腺舌管可在颈部正中形成甲状腺舌管囊肿和瘘管。,临床表现,甲状腺舌管囊肿位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前较多见,直径约23cm,多呈圆形,与皮肤无粘连,边缘光滑,界限清楚,多不能上下或左右移动。由于囊肿与舌骨间有纤维组织索相连,故吞咽与伸舌时囊肿可上下移动。,资料,床号 744床,姓名 彭雨乐,性别 男,年龄 4岁,住院号 143041,入院时间 2011年7月29日,入院诊断 甲状舌骨囊肿,现病史,主诉:发现颈前正中部有一肿块3年余,现病史:患儿3年前无明显诱因下发现颈前肿块,约黄豆大小,无发热、红肿、破溃。未予以重视,未做特殊处理,今年3月份,因感冒引发此肿块红肿,触痛明显,至当地医院给予抗炎治疗后症状缓解,后至本院门诊检查,诊断为甲状舌骨囊肿,建议炎症控制后手术治疗,后类似现象发生2次,均给予抗炎治疗后缓解。现为进一步诊治,来我院门诊,似:“甲状舌骨囊肿”收入院。,病程中胃纳可、睡眠尚可,二便如常。,辅助检查,胸片:正常,心电图:正常,颈部CT(平扫+增强):颈前甲状舌骨囊肿,治疗,定于2011年8月2日在气管插管下行甲状舌骨囊肿切除术,手术顺利,效果良好。,护理问题 1.焦虑、恐惧,与环境陌生、恐惧手术、担忧手术效果,护理措施,(1)主动介绍病房环境,介绍同病房患儿与其认识。,(2)多与其交谈,了解患儿与家长的心理状态。,(3)讲解疾病及手术相关知识。,(4)正确、积极对待患儿及家长提出的问题。,护理问题 2.舒适的改变(疼痛),护理措施,(1)观察疼痛的性质、程度、时间、伴随症状等。,与手术创伤、心理因素有关,(2)理解患儿疼痛的存在,倾听其诉说并给予关心。,(3)将已知疼痛的原因给患儿/家长说明,将疼痛可能持续的时间告诉患儿/家长,使其心中有数。,(4)请家长以良好的心态给患儿精神上的支持,提高患儿对疼痛的耐受力。,(5)与患儿及家长共同研究确定减轻疼痛的方法。,如:患儿少说话,不吃硬食,减少因咀嚼运动而致的牵拉痛。还可以听听音乐看看书,放慢呼吸节律,分散注意力等。,护理问题 3.有感染可能,与手术创伤、机体抵抗力下降有关,护理措施,(1)监测体温及其他生命体征。,(2)保持伤口敷料清洁干燥,出现渗血渗液时及时更换。,(3)保证充足的水分和营养摄入,增强患儿抗感染能力。,(4)保持床单位清洁干燥,定期更换,减少污染源。,(5)保持皮肤清洁,皮肤护理每日1次。,潜在问题 有窒息的可能,与全麻术后、喉头水肿、气管异物阻塞有关,护理措施,(1)保持安静,避免大哭大闹。,(2)尽可能不使用镇静剂,以免掩盖症状。,(3)床旁备好气管切开包及急救药品、物品。,(4)麻醉未醒前,头偏向一侧,及时吸净口腔及呼吸道分泌物,防止分泌物误吸。,(5)观察伤口有无出血,颈部有无肿胀或出现淤斑等。,(6)观察是否有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等情况出现。,出院宣教,(1)出院后1个月门诊复查。,(2)注意观察颈部伤口情况,有无瘘再次复发的症状。,谢谢,
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