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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,周围血管超声诊断,4,5,血管结构： 血管起始及走行 管径变化,血管壁： 管壁厚薄 回声强弱 内膜情况,血管腔内： 有无异常回声,(,部位 大小 性质,),血管周围： 有无异常回声,囊性,-,与血管有无相通 波动否,实性,-,对血管压迫程度,静脉瓣： 形态 回声 运动,1.,血管超声检查内容,-,二维超声,1.1,正常动脉二维声像图, 管径变化均匀,随心搏而搏动,加压管径变化小, 管壁平整,(,比同水平,静脉壁厚,),分三层,:,内膜,+,中层,+,外膜,内膜面光滑,(IMT:,内中膜厚度,1mm), 腔内呈无回声,透声好,intima,adventitia,管壁薄无层次,静脉瓣纤细,管径随呼吸而变化,加压变扁,乏氏,试验管腔增宽,1.2,正常静脉二维图,血流方向,:,红迎蓝离,血流速度,:,流速越快,色彩越鲜亮,流速越慢,红蓝色彩越暗淡,观察内容：,彩色血流信号充盈状态 边缘 缺损,彩色血流色彩是否单,-,有无倒错逆转,彩色血流明暗程度 确定,PW,取样位置,2.,超声检查内容,-,彩色多普勒超声,2.1,正常血管,CDFI,声像图,动脉：,彩色血流信号随心搏明暗交替,静脉：,血流颜色与伴行动脉相反,且随呼吸周期而呈明暗交替变化,层流：中间亮,周边暗,2.2,狭窄血流束特点,动脉,:,观察血流速度快慢变化,有无频带增宽,频窗消失,舒张期反向血流是否消失,双侧是否存在差异,静脉,:,要进行乏氏或屈趾试验,确定静脉回流情况,观察有无静脉返流等,3.,血管超声检查内容,-,频谱多普勒,收缩期快速上升，舒张期有持续正向血流，颈内动脉及椎动脉血流阻力低于颈总动脉及颈外动脉,3.1,正常颈动脉频谱,PW,:,四肢动脉呈三相波形,频带窄,有频窗, 第一相,:,收缩早期快升快降的正向频谱, 第二相,:,舒张早期低速的反向血流, 第三相,:,动脉壁弹性回缩产生低速正向血流,3.2,正常四肢动脉频谱,收缩期峰值流速（,peak systolic velocity, PSV）,舒张期末流速 （,end diastolic velocity, EDV）,血管阻力指数 （,resistance index, RI）,血流动力学参数,收缩期峰值,舒张末期,流速,3.3,搏动指数、阻力指数的计算,S,收缩期峰值,D,舒张末期流速,MN,平均流速,搏动指数 阻力指数,主要受心搏影响，呈双峰或三峰波形，收缩期及舒张早、中期血液流向心脏，形成较快的双峰，舒张晚期，心房收缩，血液逆流，形成较低的反向第三峰。,3.4,正常颈内静脉、椎静脉及上肢静脉频谱,自发性：静息或运动四肢大中静脉内均有血流信号,期相性：四肢静脉流速及流量随呼吸运动而变化,单向回心血流：静脉瓣使四肢静脉血回流至心脏,3.5,正常四肢静脉血流频谱,-1,乏氏反应：管径增宽，血流减少、短暂消失或反流,流速增高：肢体静脉突然受压时回心流速增加,3.6,正常四肢静脉血流频谱,-2,4.,动脉异常血流动力学改变,血管由细变粗：血流由层流变涡流、湍流,血管由粗变细：产生不同程度的狭窄，狭窄段以及狭窄近段、远段血流动力学发生相应变化,轻度：狭窄率,50%,血流动力学无明显改变,中度：狭窄率,50%-69%,重度：狭窄率,70%-99%,闭塞：狭窄率,100%, 狭窄率,50%,时血流动力学将发生改变,:,狭窄处血流速度加快，,CDFI:,呈五彩镶嵌血,流束，,PW:,频带增宽，频窗消失,狭窄处血流速度加快，,CDFI:,呈五彩镶嵌血流束，,PW:,频带增宽，频窗消失，流速增快,明显狭窄近闭塞时血流动力学改变,:,CDFI:,彩色血流束纤细，暗淡，或探及不,到彩色血流信号；,PW:,低速充填血流频带,狭窄即后段,:,血流动力学改变：,CDFI:,高流速花色血流；,PW:,紊乱的毛刺状频谱,狭窄远段,血流动力学改变,:,（小慢波）,波形圆钝,加速时间延长,-,低速低阻频谱,闭塞近段血流动力学改变,:,CDFI:,阻塞血管腔内无血流信号充盈，血流断端呈旋流；,PW:,阻塞近端血流呈低速高阻改变，舒张期无血流频谱,5.,外周血管常见疾病,动脉系统疾病,静脉系统疾病,动静脉混合性疾病,锁骨下动脉盗血综合征,动脉硬化闭塞症,动脉瘤,(,真性、假性、夹层,),深静脉血栓形成,瓣膜关闭功能不全,-,动,-,静脉瘘,其他性疾病,-,血管瘤 颈动脉体瘤等,5.1,锁骨下动脉盗血综合征,常见病因：,动脉粥样硬化、,动脉炎、动脉畸形、锁骨下,动脉发育不全、动脉受压等,病理基础：,锁骨下动脉起始段,及无名动脉近心端狭窄或闭塞，使得健侧椎动脉通过基底动脉环进入患侧椎动脉、锁骨下动脉和上肢动脉，从而引起椎,-,基底动脉供血不足和患侧上肢的缺血症状,锁骨下动脉盗血分级,隐匿型盗血,:,患侧椎动脉的峰值流速降低或收缩期出现切迹血流频谱改变,部分型盗血,:,患侧椎动脉双向血流频谱（振荡型血流频谱）,完全型盗血,:,完全性椎动脉返流,1,级,隐匿型盗血,:,患侧椎动脉的峰值流速降低或收缩期出现早期血流切迹频谱,部分型盗血,:,患侧椎,动脉双向血流频谱,收缩期部分或全部逆向,（振荡型血流频谱）,完全型盗血,:,椎动脉收缩期和舒张期均见血流逆向,小结和重点,1,、动脉硬化闭塞症的超声表现,2,、深静脉血栓的超声表现,谢 谢！,
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