眼科学基础-眼睑病-泪器病-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科学基础,长沙医学院 陈君,绪 论,眼科学,(Ophthalmology),:,是临床医学的一门分科，是研究视觉器官包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。,眼病与全身疾病有密切的关系,。,人们对眼睛的保护非常重视,眼科学的历史,公元前,1400,年甲骨文,13,世纪元明孙思邈,银海精微,李清茂,梅氏眼科学,新中国建国后陈耀真、林文秉等教授,1955,年汤非凡、张晓楼教授分离沙眼衣原体,眼科学特点,是窥视全身血管的窗口,研究的器官直观、形象,对仪器器械的依赖性强,技巧要求高,第二章 眼的解剖和生理,眼 是 视 觉 器 官,眼球：接受外界信息。,眼附属器：保护和运动眼球。,视路和视中枢：传递、整合信息。,一、 眼 球,(eye ball),眼球近似球形。,正常成人眼球,前后径,24mm,，,垂直径,23mm,，,水平径,23.5mm,。,眼球平视时,突出眶外缘,12,14mm,。两眼间差不超过,2mm,。,眼球包括,眼球壁和眼内容物,（一）眼 球 壁,外层：为纤维膜，包括角膜和巩膜。,中层：葡萄膜，又称血管膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜。,内层：视网膜,。,角 膜,(cornea),角膜的一般形态：,横径,(11,.5,12mm),垂直径,(10,.5,11mm),前表面曲率半径,(7.8mm),后表面曲率半径,(6.8mm),角膜中央部厚度,(0.5,0.55mm),角膜周边部厚度,(1mm),角 膜,(cornea),角膜的组织结构：,上皮细胞层,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮细胞层,EpitheliumBowmans,layer,Stroma,Descemet,membrane,Endothelium,角膜的生理功能：,维持眼球的完整及对眼内容物的保护,透光性,参与屈光：角膜总屈光力为,43D,，约占眼全部屈光力的,70%.,角 膜,(cornea),巩 膜（,sclera),由致密、相互交错的胶原纤维组成,各处厚度不同,赤道部,0.4-0.6mm,后部,1mm,内巩膜沟,巩膜静脉窦、房角,外巩膜沟,角巩膜交界处,后巩膜孔,筛板、硬脑膜,组织学分层,巩膜表层,巩膜基质层,棕黑色板层,功能：,屏障,避光,眼外肌的附着点,角巩膜缘,(,limbus,),角巩膜移行区，宽约,1mm,。,组织学范围：,前界为角膜前弹力层和后弹力层末端连线；,后界为巩膜內缘与前界的平行线。,临床范围：,透明角膜与不透明巩膜之间的移行区。,特点：（,1,）眼内手术常用切口部位。,（,2,）是前房角的前壁,虹 膜,(iris),1,、虹膜的位置与形态：,虹膜的位置；,虹膜纹理与隐窝；,虹膜卷缩轮；,虹膜根部；,瞳孔,(pupil,).,虹 膜,(iris),2,、,虹膜的组织学：,前表面层,基质层：,色素含量少,瞳孔括约肌,前色素上皮层：,瞳孔开大肌,后色素上皮层,生理作用：光栅装置,神经支配：,交感神经,瞳孔开大肌,副交感神经,瞳孔括约肌,睫 状 体,(,ciliary,body),位置与形态：,位置,矢状面呈三角形,睫状冠与睫状突,平坦部与锯齿缘,睫 状 体,(,ciliary,body),睫状体的组织学：,无色素睫状上皮细胞,色素上皮,基质,睫状肌,睫状体上腔,分泌房水,血,-,房水屏障,分泌黏多糖酸（玻璃体成分）,睫状体生理功能：,调节功能：,调节晶状体,调节眼内压力,脉 络 膜,(choroid),位于视网膜与巩膜之间,前端,锯齿缘,后端,视神经周围,由外至内：,脉络膜上腔,大血管、中血管层,毛细血管层,Bruch,膜,视 网 膜（,retina),位置：,解剖标志：黄斑与中心凹,视盘与视杯,视网膜血管,视 网 膜,(retina),视网膜的组织学：,RPE,视细胞层,外界膜,外核层,外丛状层,内核层,内丛状层,神经节细胞层,神经纤维层,内界膜,神经上皮层,1,、,RPE,：,吞噬视细胞外节脱落的膜盘；,血视网膜外屏障；,暗房作用；,选择性转运营养和代谢物质；,视 网 膜,(retina),神经上皮层：,视锥细胞 感受强光和色觉,视杆细胞 感受暗光和无色视觉。,三级神经元传递：视细胞,双极细胞,神经节细胞,在中心凹处呈单线连接。,视盘 生理盲点,。,视 网 膜,(retina),（二 ） 眼球内容,眼内腔,前房,后房,玻璃体腔,眼内容,房水,晶状体,玻璃体,前房（,anteritor,chamber,）,位置,前房角,前外侧壁,角巩膜缘,后内侧壁,虹膜根部和睫状体前端,结构：,Schwalbe,线,巩膜突,小梁网,Schlemn,管,后房、玻璃体,玻璃体,后房,前房,眼内容,包括房水、晶状体、玻璃体合称眼的屈光介质；,是光线进入眼内到达视网膜的通路。,房 水,(aqueous humor),产生：,部位,睫状突上皮细胞,过程,分泌、超滤过、扩散,成分：,循环：,功能：,维持眼压,营养功能,1,2,3,1,、经小梁网途径,2,、葡萄膜巩膜途径,3,、虹膜隐窝吸收,晶 状 体,(lens),位置,形态,组成,:,晶状体囊与上皮细胞,晶状体纤维,生理作用：,1,、屈光,2,、调节,3,、吸收紫外线,代谢：,无血管神经,营养来源,房水、玻璃体,晶 状 体,(lens),玻 璃 体,(vitreous body),透明的胶质体,充满玻璃体腔，约,4.5ml,；,Cloquet,管,在玻璃体凹处与晶状体后囊,有圆环形粘连,在视盘、中心凹周围和玻璃体,基底部与眼球壁粘连紧密,二、视路、瞳孔反射径路,1,、定义：,2,、构成：,视神经：眼内段、眶内段、管内段、颅内段,视交叉,视束,外侧膝状体,视放射,视皮质,视 路,(visual pathway),瞳孔反射径路,光反射,近反射,三、眼眶及眼附属器,1,、眼睑的位置与形态：,睑缘,睫毛,Zeis,腺,Moll,腺,睑裂,内、外眦,泪阜,泪点,外眦,睑缘,泪小点,内眦,泪阜,眼 睑,(eye lids),眼 睑,(eye lids),2,、眼睑的组织结构：,皮肤层,皮下组织层,肌层,眼轮匝肌、上睑提肌、,Mller,肌,睑板层,睑结膜层,结 膜,(conjunctiva),1,、结膜的位置：,睑结膜,球结膜,穹窿结膜,结 膜,(conjunctiva),2,、组织学特点：,上皮层和固有层；,上皮层：不角化的鳞状上皮,杯状细胞组成,固有层：有淋巴细胞，,炎症时形成滤泡。,血管：,眼睑动脉弓（结膜充血）,睫状前动脉（睫状充血）,结 膜,(conjunctiva),泪 器,(,lacrimal,apparatus),1,、泪腺：,2,、泪道：,泪小点,泪小管,泪囊,鼻泪管,眼 外 肌,(,extraocular,muscles),眼外肌的组成,起点与走行,止点,功能,神经支配,眼 眶,(orbit),1,、眼眶的形态：,2,、眼眶的构成：,3,、眼眶的毗邻：,4,、眼眶壁的主要结构：,视神经孔与视神经管,眶上裂,眶下裂,眶上切迹,泪囊窝与泪腺窝,眼的血管分布,眼的神经分布,第四章 眼 睑 病,(,palpebra,diseases),概 述,眼睑的功能,瞬目运动；形成泪膜,反射性闭合动作,治疗眼睑病注意,保持完整性及其与眼球的正常关系,应考虑到美容的问题,眼睑炎症,(infections & inflammations of the lids),睑腺炎,(,hordeolum,),概念,外睑腺炎（麦粒肿）,(external,styes,),内睑腺炎,(internal,styes,),睑腺炎,(,hordeolum,),症状,:,红、肿、热、痛,体征,:,硬结触痛,耳前淋巴结肿大,结膜充血,脓点,可发展为眼睑蜂窝织炎,治疗,:,热敷,抗生素,手术：当脓肿形成后，应切开排脓,外睑腺炎,平行睑缘,内睑腺炎,垂直睑缘,注意事项 脓肿未形成时不手术,不能挤压,睑腺炎,(,hordeolum,),睑板腺囊肿,(,chalazion,),概念,:,睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿,临床表现,:,多见于青中年人,病程缓慢,眼睑皮下圆形肿块，一个或多个,睑结膜面呈紫红色，,可继发感染,睑板腺囊肿,(,chalazion,),诊断,:,复发性或老年人排除睑板腺癌,治疗,:,小无症状 无须治疗,热敷,手术 垂直睑缘切开睑结膜,剥离囊膜壁,睑缘炎,(,belpharitis,),概念,:,睑,睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急,性或慢性炎症,分类,:,鳞屑性睑缘炎,(,squamous,belpharitis,),溃疡性睑缘炎,(ulcerative,belpharitis,),眦部睑缘炎,(angular,belpharitis,),鳞屑性睑缘炎,(,squamous,belpharitis,),病因,:,睑缘皮脂溢出,卵圆皮屑芽胞菌,屈光不正 化妆品等,临床表现,:,治疗,:,去诱因,清洁睑缘,抗生素,溃疡性睑缘炎,(ulcerative,belpharitis,),病因,:,慢性或亚急性化脓性炎症,鳞屑性睑缘炎转变而来,诱因,临床表现,:,治疗,:,去诱因,去脓痂，清洁睑缘,抗生素,病因,:,莫,-,阿双杆菌感染,VitB,2,缺乏,临床表现,:,治疗,:,0.5%,硫酸锌眼液,补充,VitB,2,治疗慢性结膜炎,眦部睑缘炎,(angular,belpharitis,),病毒性睑皮炎,1,单疱病毒性睑皮炎,病因,临床表现,治疗,2,带状疱疹睑皮炎,病因,临床表现,病变不过中线为特点,治疗,接触性皮炎,(contact dermatitis),病因,过敏或刺激反应,临床表现,红，肿，痒，,湿疹样皮损,治疗,停止接触,冷敷,激素药水,全身治疗,眼睑位置 功能异常,和先天异常,概念,:,病因,:,引起睑内翻的各种 原因，如沙眼,其它：如睑缘炎等,临床表现,:,治疗,:,拔除,电解法,手术,乱睫,(aberrant lashes),倒睫,(,trichiasis,),概念,:,病因与分类,:,先天性,痉挛性,疤痕性,临床表现,:,治疗,:,先天性： 穿线术,老年性：切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌,疤痕性：睑板手术,睑内翻,(,entropion,),概念,病因与分类,老年性,麻痹性,疤痕性,临床表现,治疗,睑外翻,(,ectropion,),概念,:,病因,:,面神经麻痹,睑外翻,生理性兔眼,(,lagophthalmus,),其它：全身麻醉及突眼等,临床表现,:,治疗,:,去除病因,保护角膜,眼睑闭合不全,(,hypophasis,),睁眼,闭眼,概念,病因,先天性,：动眼神经核或提上睑肌发育不全,获得性,：外伤 动眼神经麻痹 重症肌无力 机,械性的开睑运动障碍,上睑下垂,(,ptosis,),重,临床表现,治疗,先天性： 手术,获得性：去病因,，必要时手术,上睑下垂,(,ptosis,),眼睑肿瘤,tumors of the eyelids,血管瘤,基底细胞癌,色素痣,鳞状细胞癌,黄色瘤,皮脂腺癌,良性肿瘤,恶性肿瘤,毛细血管瘤,最常见，先天性发育异常,生长迅速，可自发退缩，可累及眶内,首选治疗,瘤内注射长效糖皮质激素,其次,冷冻或部分手术切除,海绵状血管瘤,发育性，不能自发退缩,治疗与毛细血管瘤相同,眼睑血管瘤,分类,交界痣 皮内痣 复合痣 蓝,痣 太田痣,治疗,一般不需治疗,当生长较快时手术切除，,力求切干净,色 素 痣,常见于老年人,病变位置：,性质：类脂质样物质的 沉积。,治疗：手术与激光，但可能复发,黄色瘤,最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人,好发于下睑近内眦处，误认为色素痣或黑色素瘤,病程久时，出现溃疡，形如火山口,转移晚，对放疗敏感,基底细胞癌,好发于睑缘皮肤黏膜移行处,生长缓慢 ，可形成溃疡，质地坚硬,经淋巴系统向远处转移,治疗以手术为主,鳞状细胞癌,多见于中老年妇女,好发于上睑，易误诊为睑板腺癌,对放射线敏感,皮脂腺癌,眼睑先天异常,先天性睑,裂狭小综合征,眼睑先天异常,第五章,泪 器 病,(,lacrimal,apparatus diseases),概述,结构上分为,:,泪液分泌部,(,secretory,system),泪液排出部,（,excretory system),眼轮匝肌的“泪液泵”作用,泪溢,(,epiphora,):,流泪,( tearing ):,箭头示泪液之分泌及其排泄,病因,临床表现,婴儿泪溢与新生儿泪囊炎,成人泪溢：,功能性泪溢：,眼轮匝肌松弛,器质性,泪溢：,检查方法,染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影,泪道阻塞或狭窄,泪道冲洗：,治疗：,规律压迫泪囊区,硫酸锌眼液,泪点扩张或泪道探通,YAG,激光及泪道插管等,泪道阻塞或狭窄,概念,病因,临床表现,症状,体征 挤压泪囊区，泪小点溢脓,对眼球的潜在威胁,治疗,药物,缓解症状,手术,泪囊鼻腔吻合术,慢性泪囊炎,(chronic,dacryocystitis,),病因与致病菌,临床表现,治疗,抗生素：,手术：切开排脓,炎症消退后按慢性泪囊炎处理,急性泪囊炎,(acute,dacryocystitis,),思考题,1,角膜的组织解剖,2,眼睑的解剖,3,房水的循环,4,视觉器官，屈光介质，视路的概念,5,试阐述几种睑腺炎的共异处,6,泪器的组成,7,泪囊炎的概念，临床表现，治疗,8,泪道阻塞的检查方法,Thank you!,