最新小儿哮喘课件

小儿支气管哮喘,(,Childhood,Asthma),1953-1995（42岁）,因哮喘急性发作,病逝泰国,邓丽君,由于哮喘而束手无策死于维也纳,1770-1827（57岁）,贝多芬,Epidemiology,患病率,死亡率,国 内 0.5-3.3%十万分之36.7,国 外 0.1-,32,%十万分之几,哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趋势，且呈低龄化发展。,哮喘,可在任何年龄发病，但多数始发于45岁以前，大多数在3岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘,显得尤其重要。,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、,嗜酸性细胞,和T淋巴细胞参与的,气道慢性炎症,引起这种炎症可导致,气道高反应性,、,可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质-此“炎”非那“炎”,Inflammation,非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素抗感染治疗为主,遗传因素 genetic factor,流行病学资料,约,30-40%,有家族哮喘疾病史,约,50-60%,有家族过敏疾病史,环境因素,Environmental factor,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）,变应原,寒冷刺激,花粉,pollen,螨虫 Mite,宠 物,house pet,烟,Smoke,食物过敏原 food allergen,动物蛋白食品,水产品、乳、蛋、肉,油料作物及坚果类,花生,水果类,药物过敏原 Drug allergen,青霉素,磺胺类,解热镇痛药,麻醉剂,生物制品,接触物过敏原,Contactant allergen,对苯二胺,硫酸镍,汞制剂,塑料及橡胶制品,香精,发病机制,临 床 表 现,起 病,婴幼儿,起病较缓，发病前常有1-2天上呼 吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有,明显的咳嗽、喘息,与一般支气管炎类似。,年长儿,起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现,喘息、呼吸困难,。,多在夜间发生，,与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。,症状symptom,烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。,体征,physical sign,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等,肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象,其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸,）,紫 绀,三 凹 征,胸骨上凹,锁骨上凹,肋间隙,实验室检查laboratoryexamination,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高,X,线检查：肺过度充气、透明度增高,免疫学检查,(1)过敏原皮试阳性,(2)总IgE与特异性IgE升高,(3)细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能检查,婴幼儿哮喘诊断标准,1.,年龄,3岁,，喘息性发作,3次,（,2分,）,2.,喘息症状突然发作（,1分,）,3.,发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（,2分,）,4.,具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（,1分,）,5.,一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（,1分,）,总分,5分,者即可诊断哮喘。总分,4分,或喘息发作,2次,，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加,2分,。,儿童哮喘诊断标准,年龄,3,岁,，喘息呈反复发作者,发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,支气管舒张剂有明显疗效,除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,又称,过敏性咳嗽,咳嗽反复或持续发作,1,个月以上，常在夜间或 清晨发作，痰少，运动后加重；,临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；,平喘药可使咳嗽发作缓解；,有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、,过敏原试验阳性等可作辅助诊断；,除外其他引起哮喘的疾病。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,治疗与护理,控制气道炎症,预防哮喘发作,药 物 治 疗,解痉平喘,抗炎,祛痰,吸入疗法 Inhalation therapy,吸入疗法,与口服给药相比，具有以下优势,药物直达肺部,用量小,作用快,安全性高,疗效好,雾 化 吸 入,药液宜现配现用。,氧气流量不宜过大。,雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。,患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。,患儿取抱起或半卧位、坐位。,雾化吸入的注意事项,一呼,二吸,三屏气,气雾剂使用方法,注意：,如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入糖皮质激素，吸入后一定要漱口,抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。,非药物性预防,去除病因,避免接触过敏原,防治呼吸道感染,去除诱发因素,自我管理教育,医护随访,自我病情监测,体育锻炼,支气管扩张剂,bronchodilators,2,受体激动剂,沙丁胺醇、喘康速等使支气管平滑肌松弛,茶碱类,氨茶碱解除支气管痉挛、抗炎,抗胆碱药物,异丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。,糖皮质激素glucocorticosteroid,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。,其他药物,祛痰剂如沐舒坦等,胸,、腹式呼吸操,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即,全球哮喘防治创议,GINA,GINA,