急性肾功能衰竭--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,急性肾功能衰竭,1,ppt课件,急性肾衰竭,（,Acute renal failure,ARF,）,肾功能在短时间内急剧下降,代谢废物蓄积、尿量减少,水、电解质酸碱平衡紊乱,可伴全身各系统并发症,2,ppt课件,急性肾衰竭的病因分类,肾前性（肾脏低灌注）,一般无肾小管组织学损伤,肾实质性（肾脏本身疾病）,急性肾小管坏死（,acute tubular necrosis,ATN,）占,50%,肾后性（尿路梗阻）,从肾盂到尿道的尿路中任意水平的急性尿路梗阻,肾前性,肾性,肾后性,3,ppt课件,肾前性,ARF,绝对血容量不足,相对血容量不足,肾内血流动力学改变,4,ppt课件,尿路梗阻，排尿不畅,输尿管,膀胱,输尿管扩张,肾盂积水,肾后性,ARF,尿路结石、双侧肾盂,积液、前列腺增生,肿瘤,5,ppt课件,肾性,ARF,有毒植物,生物毒素,肾毒性药物,造影剂损害,6,ppt课件,临床表现,少尿期,多尿期,恢复期,临床分期,7,ppt课件,少尿期：通常持续,3,天至,1,个月不等，平均,10,天左右。主要表现为：,水钠潴留：全身水肿，血压升高，肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命。,电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等，高钾血症常为少尿期死亡主要原因之一。,代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、深大呼吸等，严重者可出现血压下降及休克。,尿毒症症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呼吸困难、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎、心律失常、心力衰竭、意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。,8,ppt课件,多尿期：尿量每日可达,3000-5000ml,，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退。因大量水分和电解质排出，可出现脱水及低钾、低钠血症等电解质紊乱。,9,ppt课件,恢复期：血清尿素氮、肌酐恢复正常，肾小管上皮细胞再生和修复，肾功能完全恢复约需半年至一年时间，少数患者可遗留不同程度的肾功能损害。,10,ppt课件,实验室检查,血液检查,尿液检查,影像学检查,肾活检,11,ppt课件,血液检查,血尿素氮、血肌酐升高,血钾升高,酸中毒、血,PH,降低,轻、中度贫血,12,ppt课件,尿液检查,急性肾小管坏死,肾前性少尿,尿常规,尿蛋白,+,+,，常以中小分子蛋白为主；,尿沉渣：肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、,颗粒细胞管型，少许红细胞、白细胞,基本正常,尿比重,1.020,尿渗透压（,mOsm/L,）,500,尿,/,血渗透压,1.3,.,尿钠（,mmol/L,）,.,40,20,尿,/,血肌酐,40,血尿素氮,/,血肌酐,10,10,13,ppt课件,影像学检查,泌尿系超声影像,尿路梗阻,急、慢性肾功能不全,CT,、逆行性或下行性肾盂造影,CT,血管造影、,MRI,或放射性核素检查、肾血管造影：,血管闭塞病变,14,ppt课件,肾活检,肾活检的指征：,肾性,ARF,排除了肾前性和肾后性因素,难以明确病因,临床表现不典型,无法解释的肾功能急剧下降,15,ppt课件,治疗方案及原则,急性肾衰竭治疗原则是快速识别和纠正可逆因素，防止肾脏进一步受损，维持水、电解质平衡。因此，无论什么原因引起的急性肾衰，做到早期预防、早期诊断、及时纠正肾前性因素都是非常重要的。,16,ppt课件,病因治疗,1.,肾前性：早期通过积极纠正有效血容量不足可使肾功能迅速恢复。纠正有效血容量不足包括使用晶体溶液、胶体溶液扩容、降低后负荷改善心输出量，以及调整体循环血管阻力。对于有慢性充血性心力衰竭患者，在扩容时须格外谨慎。,2.,肾性：针对不同病因给予相应治疗，如抗感染、停用过敏药物、免疫抑制治疗等。,3.,肾后性：解除尿路梗阻，预防感染。,17,ppt课件,对症支持治疗,1.,少尿期：应“量出为入”控制液体入量。监测血清电解质、肌酐和尿素氮等，处理高钾血症，纠正酸中毒。,2.,多尿期：出现大量利尿后要防止脱水及电解质紊乱。多尿期早期，肌酐仍可继续增高，必要时仍需要透析，仍需注意各个系统并发症的防治。,3.,恢复期：无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，每,1-2,月复查肾功能。,4.,此外应予以重视治疗多种并发症，可以改善患者的生存率，还应该给予低钠、低钾饮食，直至肾功能改善。,18,ppt课件,肾脏替代治疗,鉴于急性肾衰竭是器官衰竭中少数能痊愈的疾病之一，透析的指征相对较宽，少尿,2,天或血肌酐在,400umol/L,即可以透析治疗；甚至有很多学者主张早期透析和预防透析治疗，即在急性肾衰竭并发症出现之前行透析治疗；故急性肾衰竭只要诊断明确，开展透析治疗的时机不拘泥于所谓的透析指征，以最大限度地争取人、肾均存活。,19,ppt课件,概念,正常成人：,24h,尿量约为,1000-2000ml,少尿：,24h,尿量少于,400ml,，或每小时尿量少于,17ml,无尿：,24h,尿量少于,100ml,，,12h,完全无尿,多尿：,24h,尿量超过,2500ml,20,ppt课件,感谢聆听,21,ppt课件,