《新生儿休克》PPT课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿休克,主要内容：,【1】,常见病因,【2】,临床表现,【3】,诊断,【4】,治疗,【5】,护理,休克定义,机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症。,新生儿休克病死率高达,50%,60%,，是导致新生儿死亡的重要原因之一。,新生儿休克病因,新生儿休克常见分类：,1,心源性休克：,最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害,2,感染性休克：,受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响,3,低血容量性休克：,主要见于胎盘出血、胎,-,胎输血、胃肠道出血,和产伤引起的出血,【4】,其他,1,心源性休克：,(1),缺氧性心肌损害：窒息,(2),严重心律失常,(3),先天性心脏病,(4),新生儿持续肺动脉高压,(5),代谢性心肌损害：低血糖、低血钙,(6),低体温与硬肿症,新生儿休克病因,2,低血容量性休克,(1),产时失血,:,前置胎盘、胎儿,-,胎盘、胎儿,-,母亲、胎儿,-,胎儿间输血,(2),新生儿出血：肺出血、消化道出血,(3),脱水：,新生儿休克病因,【3】,感染性休克：,败血症、宫内或生后病毒感染,【4】,其他：神经源性休克：,如分娩损伤,药物源性休克：,血管扩张药应用不当,新生儿休克病因,临床表现：,休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期,(,早期,),、失代偿期,(,中期,),和不可逆期,(,晚期,),。,新生儿休克临床表现,1.,早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现,皮肤苍白或青灰；肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部；皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部,5,秒，前臂,2,秒；心音低钝，心率增快安静时超过,160,次,/min,或小于,100,次,/min,；股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。,新生儿休克临床表现,检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，,2s,为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。,新生儿休克临床表现,2.,中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至,120,次,/min,股动脉很难摸到。,新生儿休克临床表现,1,皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹,2,表现昏睡或昏迷，心音低钝,3,前臂内侧皮肤再充盈时间,3s,4,尿量减少连续,8h,1ml/kg,、水肿，出现低体温、皮肤硬肿,5,血压下降，收缩压足月儿小于,50mmHg,早产儿小于,40mmHg,脉压变小,新生儿休克临床表现,3.,后期：主要表现为多器官功能损害和,DIC,。,肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭,新生儿休克临床表现,1.,临床表现：在休克的不同阶段有所不同,。,早期：微循环痉挛,中期：微循环淤血,晚期：,MOF/DIC,新生儿休克诊断,2.,实验室检查,(1),动脉血气分析：代酸表现（,PH,、,BE,）,(2),电解质：,K,+,(3),应在抗生素应用前抽血行血培养,(4),如怀疑,DIC,，应行凝血检查,新生儿休克诊断,新生儿休克评分标准,评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间 皮肤温度,股动脉搏动 血压,(Kpa),0,正常,8.0,1,苍白,3-4,发凉 弱,6-8.0,2,花纹,4,冷 触不到,6,注*,5,分为轻度休克,6-8,分为中度休克,9-10,分为重度休克,皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上,新生儿休克诊断,新生儿休克的评分方法：,吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊断指标异常率：,新生儿休克诊断,治疗原则：,早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。,新生儿休克治疗,1.,去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效,2.,支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。,新生儿休克治疗,3.,扩容，纠正酸中毒,(1),扩容原则：,失血引起的低血容量性休克：,10,20ml/kg,，,30min,输完，紧急处理后按如下公式计算输血量：,Hb,缺失,(g/dl)6,体重,(kg),所需全血毫升数,。,新生儿休克治疗,补液：三段补液法。,第一阶段：生理盐水：,10,20ml/kg,，,0.5,1h,。,第二阶段：,1/2,含钠液,30,40ml/kg,，,4,6h,。,第三阶段：根据血气结果调整。,新生儿休克治疗,注意：,心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。,感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。,扩 容 有 效：,血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量,1ml/(kgh),新生儿休克治疗,(2),纠酸原则：,时机：根据血气,BE,值进行纠酸（,BE*,体重,*0.6,，首,剂给予半量）,改善通气、充分补液后，,pH,7.25,不必再补碱,药物：,1.4%,碳酸氢钠,监测手段：血气分析,新生儿休克治疗,4.,血管活性药物：,时机：,血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用,（,1,）儿茶酚胺类：,多巴胺：,5,10g/(kgmin),多巴酚丁胺：,5,15g/(kgmin),异丙肾上腺素：,0.1g/(kgmin),，维持心率在,120,160,次,/min,新生儿休克治疗,（,2,）抗胆碱能药物：,山莨菪碱,(654-2),：,0.2,0.5mg/kg,东莨菪碱：,0.03,0.05mg/kg,新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌握，故应慎用。,新生儿休克治疗,5.,钠洛酮：,机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗,-,内啡肽介导的休克，使血压升高。,剂量：,0.05-0.1mg/kg,10-30,分重复，可重复,2-3,次,新生儿休克治疗,休克治疗中需要注意的问题,1,呼吸支持,2,纠酸：,2mmol/kg5%,的碳酸氢钠,3,激素使用：肾上腺皮质功能不全，难于纠正的低血压,4,肝素：早期应用,指征：中度以上休克，血小板数,6.67 kPa,，,PaCO,2,8.0 kPa,，通气模式改为,CPAP 4h,后，血气仍在正常范围，方可撤机,新生儿休克中注意的问题,休克病人的护理重点在急救护理、病情监测、常规护理、接受药物及扩容治疗的护理。,新生儿休克的护理,护理重点,新生儿休克的护理,（一）急救护理,迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物，为抢救病人生命创造条件,体位,保持呼吸道通畅,对症,保持病人安静,随时做好心脏按压及急救药物注射的准备,新生儿休克的护理,（二）病情监测,1,、神志变化,2,、皮肤色泽,3,、血压、脉搏、呼吸,4,、体温,5,、尿量及尿比重,6,、中心静脉压,7,、心电监测,8,、血气分析及常规、生化测定,新生儿休克的护理,（三）常规护理,1,、保温,2,、维持适当舒适的环境,3,、防止各种并发症发生,4,、做好生活护理保证病人安全,1,、扩容期间保持静脉畅通，最好建立一个中心静脉输液通道，又可同时监测中心静脉压。,2,、保证扩容期间各种液体输注速度，按时完成扩容液体输入，在输液过程中观察病人的反应，防止过快而发生心衰或液体漏至血管外造成皮下坏死。,（四）扩容期的护理,新生儿休克的护理,1,、掌握药物输注速度,2,、严防药物漏于血管外，必要时更换输液部位,3,、应用强心药物、升压药物及扩张血管药物过程中应密切监测,（五）药物治疗期间的护理,新生儿休克的护理,安慰家属，做好解释工作，解除不必要顾虑，使家属能最大限度地配合治疗。,（六）做好心理护理,新生儿休克的护理,休克复苏治疗以纠正血压作为终点，,以,血压恢复正,常、心率下降、尿量,恢复、四肢温暖,作为目标。,总结,快速识别休克代偿期，心率增快是是最早期的症状，低血压是较迟发生的症状，且大多数是不可逆的,快速建立静脉通路,快速补足血容量，切记存在继续丢失的可能,快速纠正酸中毒,快速纠正电解质紊乱和糖代谢紊乱,.,