作用于消化系统药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2019/4/12,1,第二十一章,作用于消化系统的药物,2019/4/12,2,第一节,抗消化性溃疡药,2019/4/12,3,消化性溃疡,（,Pepticulcer,）,损伤,攻击因子,防御,胃酸,幽,门,螺,杆,菌,胃蛋白酶,前列腺素,生长因子,粘,液,屏,障,血流量,抗胃酸药,抗幽门螺杆,菌药,胃粘膜保护药,第一节,抗消化性溃疡药,?,消化性溃疡,：是由于胃酸分泌过多，胃肠道黏膜,防御能力降低所造成胃和十二指肠的慢性溃疡。,?,抗消化性溃疡药,：能减少胃酸分泌，增强胃肠道,黏膜防御能力的药物。,2019/4/12,5,消化系统疾病治疗药物分类,?,抗消化性溃疡药,:,?,抗酸药、,?,抑制胃酸分泌药,?,粘膜保护药,抗幽门螺杆菌药,2019/4/12,6,?,胃肠功能调节药,助消化药、胃肠促动药与止吐药、,泻药与止泻药、利胆药,2019/4/12,7,抗消化性溃疡药分类,抗酸药,抑制胃酸分泌药,H,2,受体阻断药,M,胆碱受体阻断药,胃壁细胞,H,+,泵抑制药,胃泌素受体阻断药,粘膜保护药,抗幽门螺菌药,2019/4/12,8,一、抗酸药（,Antiacids,）,?,机制：,碱性药物化学中和胃酸胃酸胃酸对胃、,十二指肠粘膜的侵蚀、刺激胃蛋白酶活性,疼痛、促愈合,?,合理应用：,餐后,1,、,3,小时及临睡前各服一次，,理想的抗酸药抗,酸作用快、持久、不吸收、不产,CO,2,、不引起腹泻,与便秘。,2019/4/12,9,代表药物：,氢氧化铝：致便秘，抑制骨软化,三硅酸镁,氢氧化镁,碳酸氢钠,:,产生,CO2,，引起嗳气,2019/4/12,10,二、胃酸分泌抑制药（,Antiacids,）,丙,谷,胺,西,咪,替,丁,哌,仑,西,平,组胺,Ach,胃泌,素,H,2,R,M,1,R,GR,质子泵,H,+,K,+,H,2,受体阻,断药,M,胆碱受体,阻断药,H,+,-K,+,-ATP,酶,抑制药,胃泌素受,体阻断药,奥美拉唑,2019/4/12,11,H,2,受体阻断药,-,西咪替丁：,第一个,进临床的,H2,受体拮抗剂，为,肝药酶抑制剂,，不良反应较多。,不良反应,：消化系统，恶心呕吐，突然停药会引起,溃疡穿孔，出现反跳现象,中枢神经系统反应，头痛,造血系统反应：再生障碍性贫血,内分泌：男性乳房发育,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁,2019/4/12,12,?,雷尼替丁,：,强效,长效,肝药酶抑制剂轻，对内,分泌影响较小。,?,法莫替丁,：,强度比雷尼替丁大,7,10,倍，,更强，,更长,。,?,罗沙替丁,尼扎替丁,更新更好,。,2019/4/12,13,胃壁细胞,H,+,泵抑制药,-,?,机制：,抑制,H,+,-K,+,-ATP,酶,作用强，持久,胃蛋白亦减少,抑制幽门螺旋杆菌,动物试验,粘膜保护作用,?,应用,反流性食管炎、消化性溃疡、上消化,道出血、幽门螺旋杆菌感染。,?,特点,作用强而持久，不良反应少，复发率低,。,奥美拉唑，兰索拉唑，潘多拉唑，雷贝拉唑,2019/4/12,14,奥美,拉唑,(ome,prazole,洛赛克,losec),第一代,用药注意,:,可使华法林、地西泮、苯妥英等药代谢减慢,慢性肝病有肝功能减退者,用量宜酌减,长期服用者定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生,兰索,拉唑,(lanso,prazole,),第二代，较奥美拉唑略强,潘多,拉唑,(panto,prazole,),雷贝,拉唑,(rabeprazole),第三代质子泵抑制药,，,快，强，久，轻,2019/4/12,15,胃壁细胞,H,+,泵抑制药,不良反应,?,神经系统症状,：头痛、头昏、失眠、外周神经炎等,?,消化系统症状,：口干、恶心、呕吐、腹胀,?,胃黏膜瘤样增生。,?,其他,：男性乳房发育、皮疹、溶血性贫血,?,使华法林、地西泮、苯妥因等代谢减慢。,2019/4/12,16,（,三）、,M,胆碱受体阻断药,哌仑西平,（,Pirenzepine,）,机制：阻断壁细胞上的,MR,，,胃酸分泌,，,解,痉,止痛疗效与西米替丁相似。,不良反应：抗,M,样症状,2019/4/12,17,（四）、胃泌素受体阻断药,?,丙谷胺,（,Proglumide,）,机制,1.,阻断胃泌素受体胃酸分泌,2.,保护胃粘膜,3.,促进愈合,2019/4/12,18,三、增强胃粘膜屏障功能药,胃粘膜屏障,细胞屏障,粘液,-HCO,3,-,盐屏障,2019/4/12,19,前列腺素衍生物,?,药物：米索前列醇（,Misoprostol,）,?,机制：,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；,促进粘液和,HCO3,-,盐分泌；,促进受损上皮细胞的修复；,增加胃粘膜血流。,2019/4/12,20,硫糖铝（,Sucralfate,Ulcerlmine,）,?,机制：,1.,聚合成胶冻状物，保护溃疡面,2.,促进胃粘液与,HCO,3,分泌,3.,抑制幽门螺杆菌。,应用,：,治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎。,在,酸性环境,下发挥作用，,不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌,药同用。,2019/4/12,21,（枸椽酸铋钾）,?,机制：,1.,形成胶体保护膜保护溃疡面,2.,与胃蛋白酶结合，其活性,3.,促进粘液分泌,4.,抗幽门螺,旋杆,菌,注意：,1.,牛奶、抗酸药可干扰其作用,2.,可使舌、粪染黑,3.,肾功能不良者禁用,2019/4/12,22,?,奥美拉唑,+,甲硝唑,+,阿莫西林,?,奥美拉唑,+,克拉霉素,+,阿莫西林,?,枸橼酸铋钾,+,甲硝唑,+,阿莫西林,?,雷尼替丁,+,甲硝唑,+,阿莫西林,抗幽门螺杆菌药：根治幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和减少复发。,抗溃疡病药：质子泵抑制剂、铋剂、硫糖铝。,抗生素：阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑等,2-3,种联用。,四、抗幽门螺菌药,2019/4/12,23,第二节,胃肠功能调节药,助消化药,胃肠促动药与止吐药,泻药与止泻药,利胆药,2019/4/12,24,一、,助消化药,消化液成份,:,胃蛋白酶（稀盐酸）,胰酶,乳酶生,酵母,用于消化道分泌功能减弱，消化不良,2019/4/12,25,二、止吐药和胃肠促动药,分类,?,H,1,受体阻断药：,苯海拉明等，预防和治疗晕动病、,内耳性眩晕病等；,?,M,受体阻断药：,东莨菪碱，抗晕动病。,?,DA,受体阻断药：,1,、氯丙嗪，药物和疾病所致呕吐效果好。不能有,效控制强致吐化疗药的呕吐。对晕动病无效。,2,、促胃动力药：多潘立酮,拟胆碱药：,西沙必利，莫沙必利,2019/4/12,26,DA,受体阻断药,?,阻断外周,DA,受体的药物：,多潘立酮,，促进胃排空，,防止食物反流，对结肠作用小，用于各种轻度胃瘫，,用于偏头痛、颅外伤、放射治疗和轻中度化疗呕吐,有效。,?,中枢和外周,DA,受体阻断药：,甲氧氯普胺,，增加从食,管到近端小肠的运动，加速胃的正向排空，用于慢,性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。有嗜睡、,疲倦、锥体外系和男性乳房发育等不良反应。,多潘立酮（吗丁啉,）,?,外周多巴胺受体阻断药,?,不易通过血脑屏障，无锥体外系副作用,?,治疗轻度胃瘫，加速胃排空,?,功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治,疗或化疗所引起的恶心、呕吐等,昂丹司琼,?,5-HT,3,受体拮抗药,?,对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的止吐,作用,?,对晕动病及,DA,受体激动剂去水吗啡引起的呕吐,无效,2019/4/12,29,三、止泻药与吸附药,1.,阿片制剂,2.,地芬诺酯,(diphnoxylate,苯乙哌啶,),洛哌丁胺,(loperamide),主要作用于外周,阿片受体起作用,较少,引起中枢作用,3.,收敛剂,:,鞣酸蛋白,;,次水杨酸铋,;,次碳酸铋,4.,吸附剂,:,药用炭、白陶土,2019/4/12,30,1.,致泻、利胆（,PO,）,大量,PO,肠内高渗,水分吸收,扩张肠道,肠,蠕动,腹泻,作用快、强、彻底,适应症,排除肠道毒物等,利胆,：反射性松弛总胆管括约肌,胆囊收缩,利胆,适应症,胆囊炎,2,、,降压，抗惊厥（,im,或,iv,）,适应症,高血,压,危象，高血压脑病，子痫,四、泻药,硫酸镁,2019/4/12,31,例题：,?,1,、,抑制胃壁细胞,H,+,泵的抗消化性溃疡药是,?,A.,奥美拉唑,B.,西咪替丁,C.,丙谷胺,D.,硫糖铝,2,、法莫替丁抗消化性溃疡的机制是,A,.,直接中和胃酸,B.,阻断胃壁细胞上的,H,2,受体,C.,阻断胃壁细胞,M,受体,D.,抑制胃壁细胞质子泵,3.,下列属于抗幽门螺杆菌的是,A.,硫糖铝,B.,四环素,C.,西咪替丁,D.,米索前列醇,4,、能中和胃酸达到治疗的消化性溃疡药有,A.,氧化镁,B.,哌仑西平,C.,奥美拉唑,D.,硫糖铝,2019/4/12,32,?,5.,不属于增强粘膜防御功能药是,A.,枸橼酸泌钾,B.,米索前列醇,C.,奥美拉唑,D.,硫糖铝,