初级卫生保健和农村社会医学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,初级卫生保健和农村社会医学,农村卫生现状,社会经济进步,恩格尔系数 67.7%-49.1%（78-01）,贫困人口数2.5亿 2820万（78-02）,卫生成就,自来水普及率62.8%，卫生厕所普及率50.9%，期望寿命70岁，高于印度、巴西和泰国（63，68，69）,婴儿死亡率34/千，5岁以下儿童死亡率40/千,成绩归因-农村卫生三大支柱,基层卫生组织,：5604所医院/1407县；44279THC/38028乡镇；52万VC/67万村,农村卫生人力,：148万卫生技术人员，87万村级卫生人员,医疗保障制度,WHO要求卫生系统,改善人民健康,满足人民期望,提供健康保障，防止因病致贫,农村健康问题,“小病拖、大病抗、重病等着见阎王”,“小康小康，一场大病全泡汤”,地区差异：60 vs.73岁，80/千vs.10/千,90%在家中分娩，60%未消毒：贫困地区,传染病和地方病问题严重持续,儿童生长发育和营养不良,慢性病和生活方式问题,农村健康问题原因分析,政府作用-严重不到位,规则制定：,规范市场行为不力,普遍可及：,提供公共产品不足,监督管理：,不作为,医疗保障制度-明显缺位,农民健康知识-极度缺乏,基础公共卫生-需要加强,安全饮用水,卫生设施,食品卫生和营养,诊断树,diagnostic tree,贫困地区,孕产妇,死亡率高,难产,在家分娩,医疗机构问题,非医疗机构接生,缺乏知识,传统文化,贫困,基础教,育不足,健康教,育缺乏,技术水平,效率,交通,人力资源,基础设施和设备,态度和医德,广告效应,价格便宜,农村卫生综合措施-PHC理念,成本效益,打吊针还是吃药片？,社会公正和普遍可及,卖卫生院？乡村医生不能做防保？,社区参与,社区的需要、群众的监督、社区支持,部门间协作-sector wide approach,为什么这么难？怎么能不难？,初级卫生保健的八项要素,必要的营养和充足的安全饮用水,基本环境卫生,妇幼保健，包括计划生育,主要传染病的预防接种,地方病的预防与控制,健康教育,常见病伤的恰当处理,基本药物供应,21,世纪人人享有卫生保健目标,health For All in 21st Century,卫生绩效,1.公平性的测量,2.孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命,3.减轻全球疾病负担：结核病、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力损伤,4.消灭某些传染病：麻疹、淋巴丝虫病、麻风、沙眼、维生素A和碘缺乏症,21,世纪人人享有卫生保健目标,部门间行动,5.安全饮用水、环境卫生、充足的食物、质量良好的住房,6.通过综合规划，促进健康生活方式，减少不良生活方式,21,世纪人人享有卫生保健目标,卫生政策和体制,7.制订、实施和监测相关的政策,8.人民获得基本卫生支持的综合、基本、优质的卫生保健服务,9.卫生信息、检测和预警系统,10.实施卫生政策和体制研究,21,世纪人人享有卫生保健政治基础,两个共识,健康是人类发展的中心,个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标的前提,脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性,健康状况对社会问题起预警作用,卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益,对人一生的健康和社会需求做出反应,卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合,21,世纪人人享有卫生保健战略行动,1.,与贫困作斗争,脱贫：减轻债务和提供贷款,和平、公平的经济增长、妇女权力、教育,公平的经济政策,卫生政策的干预,2.在所有的环境中促进健康,3.各部门卫生政策的协调,4.将卫生列入可持续发展计划,新型农村合作医疗,政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度,“新”特点,政府主导、三方筹资责任明确,保大病为主,全体农民参加、以户为单位,县级统筹,分级分段分项支付,合作医疗的发展,1955年山西高平“合医合防不合药”，40%,1966年毛泽东推荐湖北长阳县乐园公社经验，90%,1978年合作医疗开始全面解体,1979-2001年，徘徊在4-10%,2002年新农合试点,目标：2008年80%,新农合问题,“筹资难”：参保率与高动员成本,报销方式复杂而不透明,受益面小，约4%大病,受益程度低，实际报销比低于30%,政府经费不到位,管理环节复杂,经费管理：专人？3-4人。专账？,经费使用：财政,缺乏有效监督,服务提供缺乏有效监管,农村经济,农业收入,2005年,第一产业增加值占GNP比重12.5%，而第一产业从业人员占社会从业人员比重为44.7%；,农村人口比重为72.6%,“种粮食，也就弄个够吃，能有个零花钱”,农民仍然不富裕，仍有少部分人交不起10元钱,农村社会的文化,村落聚居的低流动性：“叶落归根”,生活相对隔离、分工程度低，没有合作精神,老百姓不怕一个人出10块20块钱的，可以拿得出来，平常少花点就有了，但是你拿出以后，有什么利益，你能得到什么好，他总要考虑个人的利益。就是投资以后，他要看看能不能得到实惠、回报。,老百姓喜欢的事情就是刚刚种上的地长票儿了。,农村社会的文化,“熟人”关系和信任的产生,非契约化,由于长期的习惯而形成的对行为规矩，熟悉到不假思索的程度,礼俗社会：礼熟于心、“无讼”,共产党政策非常好，但是到了下边把它们给歪曲了。你说了这个政策，老百姓不相信。对老百姓，你讲什么都没有用，只有把事情落到实处，把钱给他了，老百姓才信。国家承诺资金不到位，失信于民。诚信是非常重要的，老百姓非常聪明，上了一次当，就不会上第二次。,农村社会的文化,差序格局：社会道德只在私人联系上发生意义,情与法的冲突,比如说我们兄弟两个买了一辆拖拉机（,契约关系，法理,），我的岳父是这村的，我们娘家人多，小舅子找到我说，姐夫，我想用你的拖拉机（,亲情关系，礼俗,）。你说我让他用不让他用？用，我哥有意见，不用，他有意见，为这个打架的相当多,。,农村社会的文化,情法结合的解决问题方式,在农村，关系起一定作用，有时候规矩不一定解决得了，比如民事纠纷，邻里关系，靠规矩不行，我是支书，没人听我这一套。公事公办说不到邻里间。公事公办说的是村民和村委会的关系，但其中也有关系，比如收费，你去他不交，她去，他就可能交。面子很重要。,农村社会的政治,政府长期失信于民,以前都收过几次合作医疗款，可几次都春办秋黄了。,干群关系不是很融洽，有些农民就怀疑说你这个能报多少是不是真的。每件政府做的事，肯定都是讲的很好（做的不行）。,农民就认为什么好处也轮不到他，世界银行一个项目，免费治疗结核病，农民说那不可能，如果是，就是拿我们来做试验，不然哪有这样的好事。,农村社会的政治,县级政府财政压力和现行财税制度,政府行为的随意性和缺乏监督,中央财政是恩人，省财政是好人，市财政不知是什么人，县财政是恶人。为什么，高度集权。贫困地区的县长，收入就一个亿，政府四套班子公务员工资都发不过来，发完以后再给教师，没啦！哪有钱来搞其他的，你要来检查，怎么应付你都可以，财政先把钱划过去，你一走，再把钱划回来。,