骨盆骨折患者护理ppt参考文件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标题,标题,标题,*,标题,*,标题,*,标题,*,标题,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折,1,学习目标,了解骨盆的构成和骨折分类,掌握骨盆骨折的临床表现,掌握骨盆骨折并发症的护理,2,概述,骨盆是脊柱与双下肢之间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱，同时具有保护盆内脏器、血管及神经等重要结构的功能。骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、耻骨和坐骨，三块骨初为软骨连接，,16,岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节，骶骨位于骨盆的后正中部，前方有耻骨联合连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节，具有非常稳定的力学结构。,3,两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成,“,骨盆界线,”,。该界线将骨盆分成上下二部，位于骨盆分界线之上为大骨盆或称假骨盆，大骨盆能支持,妊娠,时增大的,子宫,，但与分娩无关。其骨腔是腹腔的髂窝部，大骨盆参与腹腔的组成。骨盆分界线之下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）其内腔即盆腔，真骨盆容纳,子宫,、,卵巢,、,输卵管,、,阴道,及邻近的,输尿管,、,膀胱,、,尿道,、,直肠,等,器官,。,4,骨盆骨折是一种严重外伤，,多为强大的外力所致，,占骨折总数的,1%-3%,，,由于骨结构坚固以及盆腔内含有脏器、血管及神经等重要结构，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达,50%,60%,。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，早期救治不当有很高的死亡率，快速而准确的诊断是有效救治的关键。,5,病因,1,、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因,如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折。,2,、暴力作用于骨盆侧方,可引起骨盆向对侧挤压并变形。,3,、暴力作用于骨盆后方,可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。,6,骨折分类,1996,年，,Tile,根据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法：,A,型,(,稳定型,),：,移位轻微，一般不泼及骨盆环，骶、尾骨骨折、耻骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脱骨折等,。,B,型,(,旋转不稳定型,),：,即部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定，骨盆后方及盆底结构完整。根据损伤机制不同，分为,B1,开书型即前述分离型骨折：,B1,骨盆裂开,2.5cm,；,B2,骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折；,B3,骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。,C,型,(,旋转与垂直不稳定,),：,为旋转及垂直均不稳定型骨折，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位；,C1,单侧损伤失稳，如单侧骶髂关节脱位；,C2,双侧损伤失稳，如双侧骶髂关节脱位；,C3,双侧,C,型损伤，如骶髂关节脱位并有髋臼骨折。,7,8,临床表现,1,、局部症状,患者骨盆部位遭受严重外伤史或挤压史。,局部疼痛、压痛、淤血，,活动下肢或坐位时疼痛加重。,患者,双下肢肢体长度不对称，,下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。,骨盆分离挤压试验、,4,字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。,9,1.,骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。,2,骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。,10,2,、,全身情况,出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要，因此检查时首先对患者全身情况作出判断，尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神志变化，必须明确患者有无合并伤，如颅脑、胸腹部损伤，其次再确定骨盆有无骨折和骨盆环是否稳定。,11,由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，,McMurtry,提出了一个,A-F,的处理顺序方案，其内容如下：,A,（,airway,，气管）：保持呼吸道通畅，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部损伤。,B,（,bleeding,，出血）：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。,C,（,CNS,，中枢神经系统）：颅脑损伤的处理。,D,（,digestive system,，消化系统）：腹内脏器损伤的处理。,E,（,excretory,，排泄）：尿道、膀胱的处理。,F,（,fracture,，骨折）：其他部位骨折的处理。,12,骨盆骨折出血的来源,(1),骨折部位,：构成骨盆的大部分骨为松质骨（如骼骨、骶骨等），其血供非常丰富。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量渗血。而渗血量的多少与骨折的严重程度成正比，这种渗血通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源。,(2),盆内静脉和静脉丛：,围绕盆腔内壁具有异常丰富相互连通的静脉丛，面积为动脉的,1015,倍，形成血管湖。静脉丛血管壁薄，收缩性差，周围又多为疏松组织，无压迫止血作用。当骨盆骨折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。,(3),盆内动脉：,而骨盆内血管从大的动脉主干到小的血管分支，纵横交错，与骨盆关系密切。,(4),盆壁软组织和盆内脏器：,骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，以及盆腔内脏器官破裂出血，这两个因素也是重要的出血源。,13,若一个体重为,65,公斤的人，,血量约为,4550,5200ml,。,肱骨干骨折,100-800ml,尺桡骨骨折,50-400ml,骨盆骨折,500-5000ml,股骨干骨折,300-2000ml,胫腓骨骨折,100-1000ml,14,诊断,一般认为根据病史、体格检查和骨盆前后位,X,线所见即确诊骨盆骨折。对于伴有骨盆骨折的多发伤，应全面体格检查，及时发现合并伤。,（,1,）,X,线（主要手段）：,可显示骨折类型及其移位情况。,（,2,）,CT,：,是对于骨盆骨折最准确的检查方法：能发现,X,线平片不能显示的骨折；能清楚立体的显示半侧骨盆移位情况；对髋臼骨折特别适用；三维,CT,重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。,CT,还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。,15,（,3,）,B,超检查：,以了解腹腔及盆腔内脏及大血管的情况。,（,4,）核磁共振：,可发现骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折。,16,X,线,CT,17,治疗,应根据全身情况，首先处理休克及各种危及生命的并发症。,患者因腹膜后大量出血合并休克，应严密观察进行输血、输液，膀胱破裂，可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘术。直肠损伤：应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。,18,待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆环是否稳定和不稳定的程度。,1.,非手术治疗,适应症,治疗方法,1,）骨盆环稳定的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环一处骨折。,2,）骨盆环两处损而失稳，但影像学上或轻微移位者。,3,）因早期救治需要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位满意者。,4,）有手术禁忌或不宜手术治疗的多发症。,1,）对症治疗，卧硬板床休息,3-4,周。肌肉撕脱骨折者应取放松肌肉的体位，髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸膝位。,2,）骨盆兜带悬吊牵引固定，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，,5-6,周后换用石膏短裤固定。,3,）手法复位，患肢骨牵引。,19,20,2.,手术治疗,1,）外固定器固定,适用于：,1,有明显的不稳定骨折，特别是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果。并有减轻疼痛和便于搬动伤员的作用。,2,旋转不稳定型骨折；,3,开放性不稳定型骨折。,2,）开放复位内固定,适用于：经非手术治疗后，骨折移位,1cm,耻骨联合分离,3cm,，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者。,21,垂直剪切型骨折内固定及外固定治疗,22,非手术治疗及术前护理,1.,急救护理,1,）,病人入院后快速建立两条静脉通道，及时输液、输血，输液建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢，因为骨盆骨折后可导致下腔静脉循环障碍，进行股静脉或下肢静脉穿刺后，补充的血容量得不到有效的血液循环。,2,）迅速止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆多为松质骨，其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后病人易出现失血性休克。,23,2.,心理护理,骨盆骨折患者因突发致伤，创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成骨盆骨折患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，减轻病人的恐惧。,24,3.,饮食护理,术前加强饮食营养，宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调。食物应易消化，鼓励病人多饮水，,2000-3000ml/,天，经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂，利于排便，术前一日必须排除肠道内瘀积的大便，以利于手术操作，减轻术后腹胀。若合并直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食，必要时可静脉高营养治疗。,25,4.,卧位,1,.,不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。,2.,影响骨盆环完整的骨折，应取平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。,尽量使用铺垫床，既可减少翻身次数，又可预防压疮，但气垫床要充足气，以不影响骨折稳定为原则。,26,术后护理,1.,生命体征观察,1,）术后密切观察生命体征和神志，予心电监护，测,Bp,、,P,、,R,、,q1/2h,；,2,）留置导尿，记录尿量；,3,）注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，详细记录；,4,）,如病情严重，应先转入,ICU,病房全面监控治疗。,2.,心理护理,因术后长期卧床，易产生厌烦情绪，多开导，取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，多鼓励病人，提高其治疗的积极性。,3.,饮食,术后继续予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，多吃蔬菜和水果，饮食宜清淡、低脂、多饮水，防止血液浓缩，降低血液粘稠度。,4.,伤口观察,观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换敷料。观察患者末梢血运情况，妥善固定引流管，保持负压引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。,5.,体位,术后注意患肢末梢血运及肢体肿胀情况，尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落，置于气垫床上，悬空受压部位，每,2-3,小时平卧与健侧卧交替，预防压疮。,27,6.,预防深静脉血栓形成,：,骨盆骨折,DVT,发生率较高,35%,50%,，可发生在骨盆或下肢，并可继发,PE,发生率为,2%,10%,，其致死率为,0.5%,2%,。骨盆骨折盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素，长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。,首发症状多为患肢肿胀明显、疼痛，术后抬高患肢,20-30,度，以利于静脉血液回流，观察患肢肿胀、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及肢端动脉搏动情况，入院后进行深静脉血栓评分，,DVT,重在预防，遵医嘱使用抗凝药物，加强出凝血时间、凝血酶原时间测定，严禁在患肢行静脉穿刺，以免造