《剖宫产出血》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,剖宫产出血,第四军医大学,西京医院妇产科,陈必良,西京医院妇产科,前 言,西京医院妇产科,产 科 学 史 剖宫产术史,剖 宫 产 术 产科实践顶峰,产 科 质 量 剖宫产术率,产 科 质 量 围产儿病率及死亡率,孕产妇病率及死亡率,西京医院妇产科,剖宫产术指征,剖宫产术率,剖宫产术式,剖宫产术最有争议问题：,西京医院妇产科,极为广泛，很难归纳,传统分法：,母 体：产前出血、高血压病,产道梗阻、心脏疾病,宫颈肿瘤、血管病变,胎 儿：脐带脱垂、头盆不称,异常胎位、多胎妊娠,母 一 胎：头盆不称、高血压病,（权衡利弊）,社会因素：责任与经验,剖宫产术指征,西京医院妇产科,掌握指征，适时手术，利多弊少,指征不当，术不适时，有弊无利,警 语,西京医院妇产科,最重要：缺乏恰当的剖宫产指征,剖宫产术禁忌症,西京医院妇产科,古 典 式,腹 膜 外,子 宫 下 段,注 意：,切忌,作为一个产科工作者：,熟练剖宫产技术,准确掌握各术式,剖宫产术式,“常规”,西京医院妇产科,纵,：正 中 midline,旁正中 paramedian,优 点：快速、简单、易娩出,缺 点：美容差、腹壁疝,横,：pfannenstiel,Chesney改良式,Maylard改良式,优点：弥补纵切口缺点,缺点：纵切口优点,相关问题,腹壁切口：,西京医院妇产科,横,、,纵,、,、,、,强调：,当机立断,随机应变,子宫切口：,西京医院妇产科,个人意见,：不能强求统一,国 家,地 区,民 族,医 院,（技术、设备、病种）,剖宫产术率,各异,西京医院妇产科,出 血,损 伤,仰卧位低血压综合征,羊水栓塞,D I C,血 肿,感 染,剖宫产术并发症,西京医院妇产科,术前估计失误,术中处理不当,术后观察欠细,发生并发症根本原因,西京医院妇产科,剖宫产出血,西京医院妇产科,传 统：,胎儿娩出后24h内，出血量 500ml,现主张：,胎儿娩出后24h内，出血量 100ml,or,产后红细胞压积减少10%以上,or,出血后需要输血治疗者,客观、准确、方便,产后出血定义：,西京医院妇产科,西京医院妇产科,术中异常出血,术后早期出血,术后晚期出血,一术中异常出血,1、宫缩乏力：,最常见,原 因：,产程延长,子宫过度膨胀（双胎、巨 大儿、羊水过多）胎盘早剥 前置胎盘 疤痕子宫 经产妇,西京医院妇产科,机 理：,子宫平滑肌收缩及缩复功能或消失,胎盘附着面血管关闭功能下降,子宫切口血管关闭功能下降,大量、持续出血,西京医院妇产科,处 理：,宫缩剂（催产素、麦角、米索、卡孕栓、PG F,2,）,手法按摩,检查胎盘胎膜,压迫两侧子宫（扭转子宫）,迅速缝合子宫切口,输血,手术：骼内A结扎术：40%,费时、难度大,宫 腔 填 塞：争议,子 宫 切 除,西京医院妇产科,基本处理,进一步处理,分段子宫血管结扎,推荐,西京医院妇产科,1、左侧子宫血管结扎：,结扎左侧子宫A.,位置：子宫下段上半部分,手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区,缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右,肠线or吸收线，单线,2、右侧子宫血管结扎：,同1,西京医院妇产科,3、子宫A.下行支结扎：,下推膀胱,位 置：切口下3cm左右,适 应 征：前置胎盘or胎盘植入,4、单侧卵巢血管结扎,（盆漏斗韧带）,视情况结扎左or,右,5、对侧卵巢血管结扎,西京医院妇产科,判断准确、迅速,重视产程延长剖宫产,（胎盘不宜手剥、过早牵挂）,自然娩出比手剥出血减少1/3,前置胎盘定位，选子宫切口,及时输血,及时缝合切口,提出子宫,观察阴道口出血,催产素,：,未经稀释iv.可导致短暂但严重低血压,西京医院妇产科,强调,2 子宫切口撕裂,类 型：,两侧阔韧带,下端阴道前壁,原 因：,切口过小,切口过低,胎头过大,胎头过低,胎位不正,产程延长,手法粗暴,西京医院妇产科,缝合注意：,镇定,迅速寻找出血点，血管单独结扎,游离输尿管,输尿管导管,切忌大块缝扎,西京医院妇产科,3宫腔内表面局部出血,“”字缝合,环形间断缝扎,西京医院妇产科,4 胎盘、胎膜残留,并非少见,判 断：,宫缩好、仍出血多,检查胎盘,手 探,附件、刮匙、纱布擦,注 意：,子宫纵隔,肌 瘤,西京医院妇产科,5凝血功能障碍,血 液 病：,再生障碍性贫血、血小板减,少性紫癜，血管病、白血病,羊水栓塞,D I C,注 意：,轻度羊水栓塞,西京医院妇产科,二、剖宫产术后早期出血,定义：,剖腹产术后24小时内子宫、,阴道出血量500ml,西京医院妇产科,病 因：,1、子宫收缩乏力：,最常见,滞产后,未临产,子宫肌壁高度膨胀,药物影响,肌瘤,膀胱胀满,全身疾病,西京医院妇产科,2、胎盘、胎膜残留,3、裂伤,4、子宫切口出血,西京医院妇产科,处 理,针对病因,补充失血,注 意：,禁忌用纱布填塞,准确估计出血量,西京医院妇产科,三、剖宫产术后晚期出血,定义：,剖宫产后，超过24小时，子宫出血量400ml.,多发生术后2-6周,西京医院妇产科,病 因：,胎盘附着部位子宫内膜修复不全,感染为主,病理区别,切口愈合不佳和/或感染,胎盘、胎膜残留,绒毛膜上皮癌：,极少,西京医院妇产科,处 理：,去除病因,止血、补血,消炎,介入栓塞治疗：,成功率高（85-90%），设备要求高,子宫切除,西京医院妇产科,正确处理剖宫产出血,制定适时、正确的治疗方案是关键,医师经验、技术和设备是前提,小结,